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CARS量表判定的“非自闭症”，有些是发育迟缓，有些则确定无疑

我在“问卷星”上发起的“自闭症儿童行为调查” ， 采用的是CARS量表 ， 它是普遍使用的、用来对自闭症儿童测评的工具 。 如果被CARS量表测定为自闭症 ， 那就一定是了 ， 不会有什么差错；但如果被量表测定为“非自闭症” ， 但并不意味着孩子是正常的 ， 有的可能是发育迟缓 ， 有的可能是“疑似”自闭或者是轻度自闭 。 我用问卷星上的统计数据来说明一下 。
这些是发育迟缓而已 ， 并不是自闭症
CARS量表判定的“非自闭症”，有些是发育迟缓，有些则确定无疑
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到目前为止 ， 已经收上来243份问卷 ， 去掉2份无效问卷 ， 一共是241份有效答卷 ， 其中低于30分的 ， 即被判定为“非自闭症” ， 有175份 。 这175个人都是正常的吗？不是 。
在175份中 ， 得分为15分的 ， 有9份；得分为16-23分的 ， 83份；24-29分的 ， 83份 。
得分为15分的 ， 完全是正常的 ， 因为每个选项都是A项：与年龄相当 。 得分为16-23分的 ， 为发育迟缓；24-29分的 ， 就不仅是发育迟缓这么简单 ， 有相当一部分孩子是轻度的自闭了 。
CARS量表判定的“非自闭症”，有些是发育迟缓，有些则确定无疑
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（1）
我们看上面的表格中的第147号参与者 ， 得分是20分 ， 远远低于30分 ， 量表系统判定为“非自闭症” ， 也是对的 。 其中 ， 第二项模仿是轻度异常 ， 第11项语言交流是严重异常 ， 其他都正常 ， 家长感觉（第15题）是正常 。 孩子主要问题是模仿和语言 ， 而且语言发展是“严重异常” ， 所以 ， 孩子可以断定为语言发育迟缓 ， 而不是自闭症 。
（2）
再看第69号参与者 ， 得分是23分 ， 也低于30分 ， 是“非自闭症” 。 其中 ， 第二项模仿、第11项语言交流、第12项非语言交流和第13项活动水平都是异常的 ， 模仿项是很少用语言或运动模仿别人 ， 这也就是不与别人互动；语言交流是中度异常 ， 语言贫乏、用词不当；非语言交流是轻度异常 ， 迟钝、反应慢、反应比较含糊；活动水平也不好 ， 经常出现不能安坐、注意力时间短 。 家长的总体感觉是轻度自闭 ， 对孩子判断还是准确的 。
（3）
再看一个例子 ， 第17号参与者 ， 孩子第1题和第3题都是“严重异常” ， 就是人际关系极度不好、情感淡漠 ， 就是极少与人互动、交流 ， 对其他人也是漠不关心 ， 还好 ， 语言和非语言发展还可以 ， 但应该也是经常自己玩自己的、自说自话而已 。 家长对孩子的判断为“中度自闭” ， 我觉得这个判断有些过于悲观了 ， 应该是理解性的语言发育迟缓 。
这些应该是轻度自闭 ， 好一点的是发育迟缓
我们再看这张表格 ， 是在得分在24-29分中的83份中筛选出来的 。 得分在24-29分 ， 一般是发育迟缓和轻度的自闭 ， 而我选出来这些应该是轻度自闭 。
CARS量表判定的“非自闭症”，有些是发育迟缓，有些则确定无疑
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我们看一下第15号参与者 ， 得分为24分 ， 是我选定中的分数最低的一个 。 他的第二项“模仿”、和第11项“语言交流”是严重异常 ， 第1项“人际关系”、第6项“对环境变化的适应”、第10项“焦虑反应”、第12题“非语言交流”和第14项“智力功能”都是轻度异常 。 也就是孩子在与人互动、语言和非语言交流、情绪反应和智力上 ， 都有轻度的不正常 。 所以 ， 可以客观地评价这个孩子是轻度的自闭 ， 与家长对孩子的判断一致 。
我筛选出来的其他孩子 ， 情况都不比15号更好 。
语言问题是最大的
我发现 ， 除了9名完全正常以外的232名参与者中 ， 语言交流是最大的问题 。 在232个数据中 ， 选择第一项“与同龄相当”的有10人 ， 占4.31%；选择第二项“轻度异常”的有109人 ， 占46.98%；选择第三项“中度异常”的有76人 ， 占32.76%；选择第四项“重度异常”的有37人 ， 占15.95% 。 可见 ， 孩子的语言交流是最大的问题 。
CARS量表判定的“非自闭症”，有些是发育迟缓，有些则确定无疑
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语言交流方面的障碍不仅是发育迟缓儿童的大问题 ， 更是自闭症儿童中的大问题 。
如果用CARS量表判定的话 ， 以上的儿童均为正常儿童 ， 但事实却不是这回事 。 所以 ， 人工逐项判断的准确率要高于CARS量表的判断 ， 尤其是对发育迟缓和轻度自闭的孩子 。 在这些“非自闭症”儿童中存在一个灰度地带：自闭症与发育迟缓的交集 ， 用量表更是判断不准 ， 只能用人工的评估 ， 才能发现孩子的具体问题 。
【CARS量表判定的“非自闭症”，有些是发育迟缓，有些则确定无疑】人工评估 ， 也是建立在调查问卷的基础上的 ， 通过与家长的交流 ， 可以透过现象看到问题的本质 ， 不仅能判断是哪种类型 ， 更能判断出是什么原因导致的 ， 这为孩子康复指明了一条道路 ， 也会让家长少走弯路 。 仅仅的语言发育迟缓 ， 判断出原因后 ， 恢复到同龄孩子的水平也就用1个月左右 ， 如果按自闭症儿童去做所谓的干预 ， 不仅耗资巨大 ， 其实见到效果的 ， 也是很漫长的；如果孩子是自闭症 ， 家长还以为孩子只是发育迟缓而已 ， 不仅耽误了康复的时机 ， 也会在相当长的时间内 ， 影响孩子发展的大好时机 。
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