『心在线』开胸取出，病例丨一根针头的“奇幻漂流”：从食管到心室( 二 )
4另一则吞入引起的心脏异物案例
我国四川大学华西医院曾报告过另一则经口吞入的心脏异物的案例 。
患者 ， 女性 ， 58岁 ， 一周前因严重腹痛到当地医院就诊 ， 经对症治疗后腹痛稍减轻 。 她两天前开始发热 ， 最高体温达38.4°C 。 期间无胸部不适 。 为进一步诊疗 ， 患者来院 。
体格检查：体温38°C ， 急性面容 ， 中度腹部压痛 ， 心率和血压正常 。
三维和二维经胸超声心动图显示 ， 左心房内有一异物 ， 长度20mm（图A、B） 。
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急诊CT检查发现 ， 食管和左心房内有一异物（图C） 。
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追溯患者病史 ， 她在腹痛开始前曾喝过鱼汤 ， 由此猜测异物可能是根鱼刺 。 患者在两天后进行了开胸手术 ， 在体外循环支持下取出了异物 。 术中发现 ， 一根20mm长的鱼刺从食管第二狭窄部位刺入左心房（图D、图E） 。
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手术成功 ， 顺利取出鱼刺 ， 术后行抗感染和其他对症治疗 ， 出院后继续随访观察 。
5小结
心脏异物是心脏穿入性创伤 ， 造成异物存留于心包腔、心肌或心腔内 。 身体其他部位创伤、异物随血流游入心腔 ， 或异物穿破食管、气管、支气管壁经纵隔进入心脏 ， 均可造成心脏异物 。
进入心脏的异物 ， 周围可形成纤维组织 ， 包绕固定于心包腔、心肌或心腔内而无明显症状 。 心腔内游离的异物则很容易导致栓塞、细菌性心内膜炎、创伤后心包炎等 。 胸部X线检查有助于异物的诊断及定位 。 心腔内异物应尽早手术去除 ， 小的或已被纤维组织包绕固定于心肌的异物 ， 临床无症状者 ， 可不必取出 。
参考资料
1.ClaireF.Woodworth,SusanM.Fagan,ScottR.Harris,CoreyAdams.ClinicalPulpFiction.FirstMultimodalityImagingofNeedleMigrationFromDistalEsophagusIntoVentricularSeptum.JACC:CaseReports2020.
2.XiaolingZhang,XinWei,LiRao,andYujiaLiang.Ararecaseofcardiacforeignbody.EuropeanHeartJournal2019.
【『心在线』开胸取出，病例丨一根针头的“奇幻漂流”：从食管到心室】
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