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肾病综合征■肾病综合征什么情况下会有生命危险？


肾病综合征什么情况下会有生命危险？
天津市泰达医院李青
肾病综合征■肾病综合征什么情况下会有生命危险？
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【肾病综合征■肾病综合征什么情况下会有生命危险？】

肾病综合征指的是大量蛋白尿 ， 尿蛋白定量≥3.5g/d ， 低蛋白血症 ， 血浆白蛋白＜30g/L ， 同时还有高脂血症和水肿 。
许多人很难将蛋白尿和生命危险联系到一起 。 其实 ， 严重的肾病综合征的确会危及生命 。
有一个29岁小伙子 ， 厨师 ， 既往身体健康 。 2014年春节后无明显诱因出现尿中泡沫增多 ， 双下肢水肿 ， 当时未予以重视 ， 也未进行任何诊治 。 到5月初右下肢肿胀明显 ， 遂就诊于当地医院血管外科 ， 诊断为右下肢静脉血栓形成 ， 给抗凝治疗 。 为防止血栓脱落引起肺栓塞等并发症 ， 在下腔静脉置入一个滤网 。 出院后间断服用利尿剂 ， 水肿未消除 。
肾病综合征■肾病综合征什么情况下会有生命危险？
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2015年8月份 ， 左下肢又出现明显肿胀 ， 再次就诊那家医院 ， 诊断为左下肢静脉血栓形成 ， 予以溶栓治疗 ， 未进行其它进一步的检查和治疗 。 此后双下肢水肿一直存在 ， 均以利尿剂处理 。
2016年初 ， 双下肢水肿明显加重 ， 并且出现少尿 ， 全身水肿 ， 体重在1月内增加15公斤左右 ， 再次就诊于当地医院 ， 查尿发现尿蛋白3+ ， 遂辗转来我院就诊 。
入院后检查发现 ， 尿蛋白定量19g/24小时(正常＜0.15) ， 血白蛋白12g/L(正常＞30) ， 胆固醇9.76mmol/L(正常＜5.2) ， 低密度脂蛋白7.44mmol/L(正常＜3.1) ， 肌酐139umol/L(正常＜100) 。
诊断肾病综合征 ， 急性肾衰竭 。 因其严重水肿 ， 少尿 ， 遂予以激素冲击治疗 ， 3天后改为激素口服 ， 尿量逐渐增加至3000ml/日 ， 一周时间体重减轻14公斤 ， 血肌酐恢复正常 ， 尿蛋白定量降至5克/24小时 。
后来做肾穿 ， 病理结果为：局灶节段性肾小球硬化症 ， 伴急性肾小管-间质损伤 。
他两次在当地医院外科住院 ， 共花去3万多元 ， 其中下腔静脉滤网就1万多元 。 这对一个山区农家孩子来说已经是个巨额数字 。 因2年久治不愈 ， 工作也丢了 ， 老婆还跟他离了婚 。 这一次住院 ， 还是他在滨海新区的姑姑资助的费用 。
回到正题 。 他先是两次下肢静脉血栓 ， 后又肾病综合征 ， 他的下肢静脉血栓跟肾病有关系吗？如果有 ， 肾病综合征怎么会引起静脉血栓？
人体血液的凝血和抗凝系统处于一个动态平衡中 。 抗凝因子的分子量小而凝血因子的分子量大 ， 肾病综合征时抗凝因子最先丢失 ， 而且丢失的更严重 ， 此时凝血因子就相对占优势 。
此外 ， 严重的高脂血症（肾病综合征的血脂比普通的高脂血症要高的多）引起血液粘稠 ， 二者共同作用导致身体处于一种高凝状态 ， 特别容易发生血栓 。 严重的肾病综合征不仅出现下肢静脉血栓 ， 还会出现肾静脉血栓和肺栓塞 。 血栓栓塞性并发症是肾病综合征最严重的并发症之一 ， 如处理不及时甚至可致死 。
肾病综合征■肾病综合征什么情况下会有生命危险？
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这个患者后来取来了他在当地医院第一次住院时的病历 ， 我们发现当时的尿常规就是尿蛋白3+ ， 也就是说 ， 第一次住院时他就有严重的肾病了 ， 可惜当时没有重视 。 根据这个情况分析 ， 他最开始的水肿是肾病性水肿 ， 两下肢先后肿胀时发生了静脉血栓 ， 这就是当时住在血管外科的原因 。
除了肺栓塞之外 ， 严重的肾病综合征还特别容易发生感染 ， 尤其是老年人 。
一般来说 ， 血浆白蛋白＜20g/L时就会有生命危险 。 这种情况 ， 除了用阿司匹林抗血小板之外 ， 还要使用抗凝药预防发生肺栓塞 。 同时 ， 密切监测病情 ， 一旦出现细菌感染 ， 还要大量使用抗菌素 。


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