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「肝癌」较真丨全球新增肝癌一半在中国，为什么肝癌盯上中国人？


4.15-4.21是全国肿瘤防治宣传周 ， 今年的主题是：癌症防治 ， 共同行动 。 较真邀请到北京地坛医院肿瘤内科主任陈京龙医生 ， 给大家科普肝癌的知识 。
较真要点：
查证者：陈京龙 | 北京地坛医院肿瘤内科主任
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ， 占到全球肝癌一半左右 。 2019年1月公布的“2015年中国恶性肿瘤流行病学数据”显示 ， 肝癌在我国的肿瘤发病率占到第5位 ， 而在肿瘤死亡率中占到第2位 。 肝癌包括原发性肝癌和转移性肝癌 ， 原发性肝癌又分为肝细胞肝癌、肝胆管细胞癌和两者混合 ， 其中肝细胞肝癌占90%左右 。 今天 ， 我们主要跟大家谈谈肝细胞肝癌 。
「肝癌」较真丨全球新增肝癌一半在中国，为什么肝癌盯上中国人？
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一、肝癌患者有哪些症状？
1、肝区疼痛
一半以上患者会以肝区疼痛为首发症状 ， 多为持续性钝痛、刺痛或胀痛等 。 主要是由于肿瘤迅速增长 ， 使肝包膜张力增加所致 。 位于肝右叶顶部的肿瘤常常累及横膈膜 ， 疼痛往往放射至右肩部 。 肝癌破裂时 ， 可出现剧烈疼痛、腹腔内出血 ， 出现腹膜刺激征等急腹症表现 ， 严重时可危及生命必须及时治疗 。
2、全身和消化道症状
主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等 。 部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状 。 晚期病人则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血、恶液质等 。
3、肝大
随着肝癌进展 ， 肝脏逐渐增大 ， 质地坚硬 ， 边缘不规则 ， 表面凹凸不平呈大小结节或巨块状 。 有些患者可在剑突或右肋下摸到较硬肿块 。
4、肝癌转移症状
肝癌如发生肺、骨、脑等处转移 ， 可产生相应症状 。 少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇症等表现 。 肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血、肝癌破裂出血、继发感染等 。
二、肝癌的病因有哪些？哪些患者是高危人群？
肝癌的病因主要有：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、长期大量酒精摄入等 。 我国为乙肝高发国家 ， 乙肝相关肝癌更为多见 。
肝癌的高危人群主要包括：
1.感染乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒(HCV)
2.过度饮酒
3.非酒精性脂肪性肝炎
4.长期食用被黄曲霉素污染的食物及水
5.各种其他原因引起的肝硬化
6.有肝癌家族史
年龄>40 岁的男性人群患肝癌的风险更大 。
「肝癌」较真丨全球新增肝癌一半在中国，为什么肝癌盯上中国人？
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三、怀疑肝癌应该如何就医？
早期肝癌可以没有任何症状 ， 或症状轻微 ， 容易忽略 ， 所以 ， 高危人群的筛查尤为重要 。 上面提到的高危人群至少每隔6个月进行一次筛查 ， 筛查内容包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查 。 高危人群的重点筛查 ， 有助于肝癌的早发现、早诊断、早治疗 ， 对提高肝癌患者的生存率有很大帮助 。
根据症状或筛查怀疑肝癌的患者需要到医院进一步检查明确 。
1、肝癌的血清学标志物
血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标 。 血清AFP大于等于400ug/l ， 在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后 ， 高度提示肝癌 。 对血清AFP阴性人群 ， 可借助甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、异常凝血酶原（PIVKAII）进行早期判断 。
2、肝癌的影像学检查
肝脏动态增强CT或核磁共振都是临床诊断肝癌的重要手段 ， 典型肝癌具有“快进快出”的影像学特点 。 核磁共振无辐射、分辨率高、综合成像强 ， 临床应用更多见 。
3、肝脏肿瘤的穿刺活检
具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变 ， 符合肝癌临床诊断标准的病人 ， 通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检 。 而对于缺乏典型肝脏影像学特征的肝占位病变 ， 穿刺活检可获得明确的病灶性质、肝病分子分型、为指导下一步治疗和判断预后提供有价值的依据 。


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