「白内障」奇特的眼外伤
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■何静/文 摄
安徽小伙小叶 ， 今年37岁 ， 一直在九江打工 。 3月27日中午工作时 ， 不慎被钉子打伤右眼 ， 右眼顿时看不见了 ， 顾不上疼痛 ， 他和老板急忙来到医院 。 小叶不怎么说话 ， 脸上也看不出什么情绪 ， 都是老板在介绍情况 。
生命活水医疗集团眼科医院的医生谢平接诊了他 ， 一看到他的眼睛 ， 谢平倒吸一口凉气 。 钉子从他右眼颞侧横穿眼前段 ， 直达鼻侧 ， 而来院之前小叶自行拔出钉子 ， 导致房水从晶状体前囊的破裂口进入晶状体 ， 晶状体皮质膨胀 ， 从破口大量涌入前房 。 鼻侧和颞侧的虹膜分别被钉子扎了两个口子 ， 加上颞侧角膜和晶状体前囊 ， 目前能看到的这个钉子在他眼睛上扎了四个口子 。 虹膜上的两个口子与瞳孔并排 ， 大小相似 ， 好似三个瞳孔 ， 如果处理不好 ， 将严重影响视物 。
【「白内障」奇特的眼外伤】
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可是要将这几个口子都封缝上可不是件容易的事 。 首先 ， 鼻侧角膜未扎穿 ， 没有创口 ， 鼻侧虹膜创口的缝合 ， 只能从颞侧进针 ， 否则就得另开切口 ， 再次损伤他的眼球 。 眼球鼻侧至颞侧有将近10mm ， 跨越这么长距离进行显微缝合 ， 有难度 。 其次 ， 患者外伤性白内障已经形成 ， 先做白内障就必须将瞳孔散大才能进行 ， 散大后虹膜创口就没办法缝合；先缝合虹膜创口 ， 损伤的虹膜经缝合后 ， 瞳孔括约肌损伤 ， 就不能散大 ， 增加了白内障手术的难度 。
经生命活水医疗集团眼科医院院长欧阳君、副主任医师谢平讨论后决定先行白内障手术 ， 再将散大的瞳孔缩回 ， 行虹膜创口修补术 。 为减少医源性损伤 ， 白内障手术切口放弃常规上方切口 ， 选择在角膜颞侧 ， 这样缝合颞侧虹膜与白内障手术的两个切口 ， 就可以减为一个 。
术前散瞳 ， 术中先缝合鼻侧角膜创口 ， 形成前房 ， 自颞侧切口 ， 顺利完成白内障手术 ， 缩瞳 ， 再由此切口行颞侧虹膜创口修复术 ， 拆除鼻侧角膜缝线 ， 缝合鼻侧虹膜创口 ， 再次缝合角膜 。
手术非常成功 ， 术后患者矫正视力恢复良好 ， 小叶终于可以带着微笑回家了 。
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