「健康日讯」强效降蛋白药物——他克莫司，更适合这几类肾病
肾病降蛋白治疗用药中 ， 最常用的就是两类药物：激素、免疫抑制剂 。 考虑不同的病理类型 ， 配合不同实效的激素 ， 所应用的免疫抑制剂也会有所区别 。
肾内科中 ， 他克莫司就是一种常用的免疫抑制剂类药物 。
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关于他克莫司的发展史
他克莫司正式应用于临床是在90年代初 ， 但它并不是作为免疫抑制剂使用 ， 而是应用于肝脏、肾脏移植手术后的抗排异治疗 ， 目前仍是这方面治疗的一线药物 。 但同时他克莫司又具有强有力的免疫抑制剂作用 。
肾病本身属于免疫系统性疾病 ， 存在免疫炎症反应的情况 ， 导致体内免疫力下降 ， 代谢紊乱 ， 引发蛋白尿、水肿等症状 。
他克莫司对抑制T细胞的活化作用以及T辅助细胞依赖B细胞的增生作用 ， 还有 ， 抑制如白介素-2、白介素-3等淋巴因子的生成 。 （T细胞和B细胞都是免疫细胞 ， 在体内发挥着重要的免疫作用）进而起到抑制肾脏内的炎症反应的作用 。
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哪类肾病更适用于他克莫司降蛋白？
蛋白尿长期存在或反复 ， 对肾功能来说就好像“定时炸弹” 。 尤其对于肾病综合征类型的肾病 ， 多伴有大量蛋白尿（超过3.5g） ， 如果不及时控制 ， 肾功能进展的速度较快 ， 预后往往较差 。
降蛋白常用的除了激素外 ， 还有普利类、沙坦类的降压药 ， 免疫抑制剂类型的比较常用包括环磷酰胺、雷公藤制剂等 ， 有部分患者对激素不是很敏感 ， 蛋白尿易反复 ， 形成顽固性蛋白尿 。
【「健康日讯」强效降蛋白药物——他克莫司，更适合这几类肾病】
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对于一些顽固性蛋白尿类型 ， 他克莫司可以露一手！这些病理类型肾病都可以用：
膜性肾病：
相比于I期、II期 ， 膜性肾病发展到III期后 ， 基底膜明显增厚 ， 且越发展“腐蚀”的越严重 ， 蛋白尿增多后往往自愈性较差 ， 肾衰竭更高 。
对于服用激素和其他免疫抑制剂治疗半年后 ， 尿蛋白仍然然大于4-8g的患者 ， 或超过8g的患者想要换药时 ， 可以尝试他克莫司治疗 。
微小病变性肾病：对服用激素和其他免疫抑制剂后 ， 存在依赖性的患者 ， 可以考虑加服他克莫司 。
还有局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾炎患者可以考虑 。 肾移植后的尿毒症患者也常应用 。
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但在服用时还需要注意2点：
1、不建议单独服药
他克莫司虽然是强效降蛋白的药物 ， 但临床上并不是作为一线药物 ， 仍需要配合激素类药物或联合多种免疫抑制剂使用 ， 这样治疗蛋白尿水平更加平稳 。
2、注意监测血药浓度
一方面 ， 要注意监测血肌酐、血糖、血钾及免疫力相关的指标 ， 如果摄入太多药物 ， 会引起这些指标的波动 。 因此服药后注意监测血药浓度 。
另一方面是 ， 有少部分患者可能存在头痛、恶心、不舒服的症状 ， 可以适当调整药物用量 ， 减轻症状发生 。 还需要注意一点 ， 他克莫司虽然具有强效降蛋白作用 ， 但如果突然停药仍有复发的风险 ， 因此服用后仍需要服从长期维持用药 ， 缓慢减药的原则 。 不能想着一劳永逸 。
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