#李青科普TB#这种肾病可能是由肿瘤引起的，发现后千万不要轻易放过
这种肾病可能是由肿瘤引起的 ， 发现后千万不要轻易放过
天津市泰达医院 李青
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有一个老年男性 ， 65岁 ， 2013年2月份因双下肢水肿入住某医院 ， 诊断为肾病综合征 ， 肾穿活检病理诊断为不典型膜性肾病 。 根据这个病理学结果 ， 当时就怀疑肾病由肿瘤引起 ， 但防癌各指标正常 ， 全身检查后没有发现任何部位的肿瘤 。 给激素美卓乐+免疫抑制剂他克莫司等药物治疗 ， 好转出院 。
2013年6月因左侧肢体活动不利入住我院神经内科 ， 诊断为脑梗死 。 同时检查发现有大量蛋白尿和低蛋白血症而转入我科 。
检查发现血压140/100mmHg ， 面部及下肢明显水肿 。 轻度贫血 ， 尿蛋白定量8.37g/24小时 ， 血白蛋白19g/L ， 血肌酐112.7umol/L ， 尿酸563umol/L ， 血沉19mm/h ， 自身抗体、血管炎四项、抗肾小球基底膜抗体、尿本周氏蛋白、血清免疫固定电泳、风湿三项无明显异常 ， 防癌六项未见异常 。 估算肾小球滤过率60.48ml/min 。 彩超检查双肾略大 ， 左小腿肌间静脉血栓形成 。 头颅CT示右额顶叶交界区低密度灶 ， 双侧基底节区腔隙性缺血灶 。
根据以上资料 ， 诊断为：
1、肾病综合征 ， 不典型膜性肾病；
2、慢性肾脏病2期 ， 肾性高血压 ， 肾性贫血 ， 肾性骨病；
3、脑梗死；
4、肾静脉血栓；
5、左下肢静脉血栓 。
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给激素（甲泼尼龙冲击3次+美卓乐足量口服）+环磷酰胺静脉点滴等治疗 ， 大量的沙坦类降压药控制血压及降尿蛋白等治疗 。
严重的肾病综合征 ， 血液处于高凝状态（患者的脑梗、肾静脉血栓、下肢静脉血栓等都是其结果） ， 给肝素、阿司匹林抗凝等治疗 。 病情稳定后逐渐好转 ， 尿蛋白逐渐下降 ， 血浆白蛋白随之回升 ， 血压、血脂控制后出院 。
此后 ， 患者几次病情复发 ， 每次住院我们在治疗肾病的同时都紧盯癌症指标 ， 但都未发现证据 。
至2014年7月 ， 肾病综合征再次复发住院 ， 查防癌六项的两个指标CA19-9 230.37u/ml ， 铁蛋白727.35ug/L开始升高 。 当时查上腹部CT及PET-CT都未提示异常 。
2015年3月 CA19-9 1671.62U/ml ， 癌胚抗原8.38ng/ml ， 上腹部CT示胃窦部胃壁增厚 ， 行胃镜检查示胃角溃疡 ， 但病理未见异常 。 当时患者及家属不想再进一步检查 。
2015年12月底查癌胚抗原610.98ng/ml ， CA19-9> 12000.00U/ml ， CT示肝内多发低密度占位性病变 ， 增强CT考虑为转移癌 。
自此癌症的诊断基本确立 ， 癌症的狰狞面目终于露了出来 。 但患者及家属只希望对症处理 ， 拒绝进一步检查治疗 。
肾病综合征不是一个病 ， 而是许多肾脏病的共同表现 。 临床上把大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白≤35g/L）、高脂血症和水肿4个症状合称为肾病综合征 。 在实际工作中 ， 只有符合前两点就可以做出诊断 。
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导致肾病综合征的疾病有很多 ， 有原发于肾脏的疾病比如原发性肾小球肾炎 ， 也有其他疾病引起的肾损害（继发性肾脏病）比如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、病毒相关性肾炎、肿瘤相关性肾炎等 。
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现在发现 ， 继发性肾病综合征要多于原发性肾病综合征 。
许多癌症 ， 比如肺癌、胃癌、乳腺癌、大肠癌等 ， 在早期就可能刺激人体产生某种抗体 ， 或者癌症本身分泌某种物质 ， 通过免疫途径损伤肾小球基底膜 ， 导致肾脏病变 。
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