「牙齿」为什么要磨我的牙？口腔医生常说的“去腐净”竟然是这个意思，终于知道了
作者:刘思璇(民航总医院)
龋病是在以细菌为主的多种因素影响下 ， 牙体硬组织发生的慢性、进行性破坏的疾病 ， 是一种牙体硬组织的细菌感染性疾病 ， 也是口腔临床中最常见的疾病之一 。
医生通过口内检查会发现 ， 龋坏的牙齿有色（牙齿可呈白垩色 ， 黄褐色 ， 黑褐色）、形（龋坏缺损形成牙洞）、质（龋坏部分疏松软化）的变化 ， 临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋 。
口腔诊疗中会经常碰到因为龋齿来补牙的患者 ， 那么为什么有的龋齿可以一次充填完成 ， 有的却需要封药观察呢？
【「牙齿」为什么要磨我的牙？口腔医生常说的“去腐净”竟然是这个意思，终于知道了】原因主要是龋坏的深度不同 ， 牙髓组织状况也不尽相同 。
一、什么是去腐净？
上面我们提到 ， 龋齿是一种牙齿硬组织的细菌感染性疾病 。
而龋坏组织就是腐质和感染的软化牙本质 ， 由于牙齿组织本身的不可再生性 ， 在龋齿形成龋洞后 ， 医生需要先将洞内的腐坏组织去除干净（即去腐净） ， 使窝洞建立在健康的牙体组织上 。
再用合适的充填材料修复牙洞缺损 ， 恢复牙齿的形态和功能 ， 这个过程也就是我们平时所说的“补牙” 。
在临床上 ， 如何判断是否感染的龋坏组织是否已经去除干净了？
本文插图
一般参考两方面的标准：
硬度标准：即通过触觉判断窝洞内的牙齿硬度 ， 医生会采用挖匙 ， 探针探查 ， 钻磨感等 ， 也是临床最常用的判断标准
着色标准：医生会参考正常牙齿组织的颜色 ， 去除着色的感染牙本质
另外 ， 医生也可能应用龋损组织检查液来帮助判断 。
二、去腐净后什么情况可以直接充填 ， 为什么有时医生说封药观察？
这是因为龋病的深浅不同 ， 治疗策略也不同：
1、浅龋（局限在釉质内的龋洞）和中龋（龋坏达牙本质浅层）
一般在去净腐质后 ， 洞底位于健康的牙体组织之上的 ， 医生会进行直接充填治疗 。
2、深龋
医生临床检查发现龋坏已达牙本质深层 ， 一般表现为大而深的龋洞 ， 或入口小而深层有较为广泛的破坏 ， 在去除龋坏组织时 ， 洞底已经接近牙髓了 ， （如果腐质未去净时已经可见露髓 ， 需要直接进行牙髓治疗） ， 这时医生需要结合临床检查 ， 通过对牙髓组织的状况进行判断 ， 再决定治疗计划：
本文插图
患牙牙髓活力正常（医生会通过临床冷热测试判断） ， 无自发痛 ， 这时的去腐仅保留少量靠近牙髓的软化牙本质（牙本质本身是硬的） ， 护髓治疗后用材料行临时充填治疗 。
复诊时间视具体情况而定 ， 时间可以从 1 个月到 3 个月不等
患牙对冷热刺激有比较明显的疼痛感 ， 但刺激去除后疼痛消失 ， 无自发痛 ， 结合 X 线检查无明显牙根尖的问题时 ， 医生在去腐后用药放在牙齿中进行安抚治疗 ， 一般安抚时间为 2 周左右 ， 这也就是大家常会遇到的一种“封药”
患牙已经出现明显的自发疼痛 ， 有牙髓炎的表现 ， 即使没有露髓也医生也会进行牙髓治疗 ， 也就是根管治疗 。
在临床上 ， 医生进行封药治疗时 ， 会提前充分告知患者可能出现的情况 ， 复诊时视牙髓组织的情况决定下一步治疗计划 。
三、常用的封药药物及其作用
1、间接盖髓
医生使用对牙髓无刺激的药物或材料放置在近髓的洞底 ， 可以一定程度隔绝外界的刺激 ， 同时促进修复性牙本质的形成 ， 尽可能的保留活髓 ， 保护牙髓的生理功能 。
间接盖髓材料要具有良好的抗菌性能和生物诱导性能 。
常用药物：
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