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：这种传染病是当下新冠肺炎患者的十倍，没有症状也可能是感染者

本文作者：梁莉医生
主任医师 上海市肺科医院 结核科我常听到病人问得非常多的一个问题：我没有症状 ， 怎么可能患肺结核了呢？
今天 ， 我想好好地跟大家分析、解释一下这个问题 。弄清楚这个问题非常重要 ， 因为如果病人心存疑虑 ， 不相信医生的诊断 ， 就会导致病人阳奉阴违 ， 不遵医嘱；或者直接拒绝医生的治疗建议；甚至认为医生在骗自己 。
临床工作中 ， 我经常会遇到很多这样的病人：升学体检、单位健康体检、需要办健康证体检、出国体检等等 ， 拍胸片发现肺部有阴影 ， 这些人当中绝大部分没有任何症状 ， 自我感觉良好 ， 跟健康人一样 。
还有一部分人由于其它疾病住院或准备手术（比如胆结石、心脏病、子宫肌瘤等等） ， 术前常规拍胸片发现肺部有阴影 ， 这些病人也往往没有肺部的症状 。
通常胸片是第一切入点 ， 发现胸片有问题 ， 医生会进一步往深入去检查 ， 通过各种检查 ， 诊断是什么病 ， 然后再给予相应的治疗 。这些病人当中 ， 有不少最后诊断是肺结核或高度怀疑肺结核 。
然后问题来了 ， 病人不相信自己患肺结核了 ， 质疑自己怎么可能患肺结核 ， 然后不愿意接受抗结核治疗 。道理其实很简单 ， 现在我就来详细分析说明 。
我们知道一个常识：很多事物都是从量变到质变 。比如：水从1度到99度都是液体 ， 到100度就会沸腾 ， 变成气体 。水温逐渐上升 ， 就是处于量变的积累过程中 ， 从表面看不出水有什么变化 ， 依然水面平静 ， 一旦到达质变的临界点（100度） ， 就会发生质变（沸腾、变成气体） 。
如果我们把水温从1度到37度比喻为身体健康 ， 水沸腾比喻为出现症状（比如咳嗽、发烧、咯血等等） ， 那么水温从38度到99度 ， 就相当于人体已经患病了 ， 但还没有出现明显症状 。这时候看不出水有什么变化 ， 但用温度计就可以测出水温异常升高了 。
同样的道理 ， 人体患某些病的早期 ， 身体里某些部位已经出现异常了 ， 但没有明显的症状 ， 也就是说自己感觉不到 ， 但是做一些检查 ， 就可以发现这些异常 。不仅仅是肺结核 ， 还包括肺癌、糖尿病、心脏病等等非常多的病 ， 其实都是同样的道理 。比如胸片或胸部CT发现肺部有阴影 ， 比如测血糖发现升高了；比如心电图或心脏彩超发现异常 。
：这种传染病是当下新冠肺炎患者的十倍，没有症状也可能是感染者
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配图来自：123rf.com.cn
再打一个比方：把一粒种子埋在10厘米深的泥土中 ， 种子完好比喻为身体健康 ， 种子的芽冒出泥土表面能看到了比喻为出现症状 ， 病人感知到生病了 ， 那么当种子刚刚发芽破壳而出 ， 但未冒出泥土表面还看不到时 ， 就相当于已经生病了 ， 但没症状 。如果刨开泥土 ， 就会看到芽 。
现在来专门讲讲肺结核 ， 当人体吸入结核菌到肺部 ， 结核菌与人体的免疫细胞就展开了你死我活的战斗 。如果免疫细胞够强 ， 就会消灭结核菌 ， 人就不生肺结核；如果结核菌非常多 ， 而免疫细胞比较弱 ， 结核菌就会取胜 ， 在肺组织里慢慢繁殖 ， 越来越多 。
因为结核菌是一种长得很慢的细菌 ， 所以需要很长的时间（可能长达几个月） ， 肺里的病灶才会长到比较多 。病灶很少或比较少的时候 ， 人是感觉不到的 ， 没有症状 。（如果这时候刚好单位体检 ， 拍了胸片就会发现了） 。待到病灶比较多的时候 ， 病人才出现各种症状（咳嗽、发烧、胸痛、痰血等） 。病人的免疫力不同 ， 敏感性也因人而异 ， 就像有人体温37.8度就感觉很不舒服了 ， 有人体温39.5度还不知道自己在发烧 ， 所以“临界点”不同 ， 出现症状的早晚也不同 。
我们通常说：大约有20%的肺结核患者没有症状或者症状轻微 。这部分病人通常是体检发现的 ， 处于肺结核的相对早期阶段 ， 病情通常比有症状的人更轻 ， 治疗效果更好 。这部分人就是我们前面比喻的 ， 水还没沸腾 ， 用温度计测量发现水温异常升高的 。我国人群的体检做得还不够好 ， 如果做得更好 ， 说不定以后会是80%的肺结核病人没有症状 ， 是在早期发现的 。


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