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『康知了』急性前交叉韧带损伤，检查、诊断、治疗全攻略！( 二 )


c. 在没有出现关节积血和保护防卫之前进行体检(如Lachman试验）；
d. 使用膝关节支具制动 ， 但不能全时或长期使用；
e. 冰敷常可以减轻积液；
f. 数周之后恢复正常的活动度 ， 适当进行屈伸练习和髌骨活动练习；
g. 进行力量练习 ， 以重新建立肌肉控制并启动腘绳肌主导的步态 。
『康知了』急性前交叉韧带损伤，检查、诊断、治疗全攻略！
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(3)功能康复阶段
a. 开始时要保证充分的伸展和屈曲接近正常 ， 积液消退 ， 腘绳肌力量达到正常90%以上 ， 而股四头肌肌力达到正常70%以上；
b. 适合患者的支具；
c. 启动间断性跑步计划 ， 从直立慢跑进展到加速跑 ， 最后敏捷性锻炼；
d. 使用平衡训练 ， 以改善本体感觉；
e. 增加专项运动训练 ， 并继续加强力量锻炼 。
(4)恢复运动
a. 允许在功能康复顺利完成后进行；
b. 根据对力量、耐力和敏捷性的整体功能评估结果决定；
c. 劝阻恢复高风险的运动(如篮球、橄榄球和足球) ， 因为半月板或关节面再次损伤风险很高 。
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3. 手术治疗
(1)手术时机
a. 手术要推迟至损伤3周以后 ， 待急性期解决后 ， 活动度得到恢复 ， 以及关节纤维化风险下降后进行；
b. 如果有多发性韧带损伤 ， 宜早期进行手术治疗；
c. 如果有伸直阻碍 ， 阻碍的原因和前交叉韧带重建需要同时处理 ， 或者前交叉韧带重建在解决阻碍恢复伸直之后进行 。
(2)评估和处理合并伤
进行诊断性关节镜检查 ， 以评估其他损伤(如半月板撕裂、关节面破坏、骨软骨骨折) ， 然后相应地进行处理 。
(3)修复或重建方案
a. 基础修复前交叉网带的方法很少采用 ， 因为失败的风险很大；
b. 基础修复与增强可行 ， 但有几个缺点；
c. 用自体移植进行的基础重建(通常是中1/3髌腱)固定在解剖位置我们采用该种治疗选择 。
4. 部分前交叉韧带撕裂
(1)非手术治疗 ， 如果：
a. 韧带撕裂＜50%；
b. Lachman试验显示增大的位移＜4mm ， 并有良好的终点；
c. 轴移试验阴性或不明显 。
(2)外科手术治疗 ， 如果：
a. 韧带撕裂＞50%；
b. Lachman试验显示增大的位移＞4mm；
c. 轴移试验阳性 。
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术 后 康 复
1.手术后立即进行 ， 把患膝置于锁定的伸直位支具中 。
2.尽早重建股四头肌和腘绳肌的活动度和肌动控制 。
3.作为非手术治疗 ， 渐进加强力量练习 。
4.功能康复的进展取决于活动度的恢复 ， 足够的肌肉控制和力量 ， 以及消除肿胀 。
恢 复 运 动
1.前提是有足够的力量和成功完成功能康复 ， 包括特定运动项目的操练 。
2.平均恢复运动的时间是9个月 。
3.功能性的前交叉韧带支具(抵抗内翻和外翻载荷 ， 以及过伸张力)推荐在外科手术后使用1年 ， 避免接触性运动中再次损伤 ， 尤其是外侧打击 。
来源：康复汇
责编：烽火
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