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『康知了』急性前交叉韧带损伤，检查、诊断、治疗全攻略！


损 伤 机 制
1. 足部停驻时减速 ， 如篮球的篮板球或跑步中的折返 。
2. 各种滑雪运动
(1)结合外旋和外翻的力量导致前交叉韧带一内侧副韧带损伤(图A) 。
(2)后足固定不动 ， 而胫骨向前的外力(图B) 。
(3)膝关节屈曲时内旋的外力 ， 导致前交叉韧带断裂(图C) 。
▼ 滑雪中前交叉韧带的损伤机制
【『康知了』急性前交叉韧带损伤，检查、诊断、治疗全攻略！】『康知了』急性前交叉韧带损伤，检查、诊断、治疗全攻略！
本文插图

(A)滑雪者向前跌倒时牢牢抓住一块滑雪板的内侧边 ， 产生了外旋和外翻的压力 ， 伤及内侧副韧带和前交叉韧带 。
『康知了』急性前交叉韧带损伤，检查、诊断、治疗全攻略！
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(B)滑雪者跳下并落地 ， 而身体前倾 ， 滑雪板的尾部首先撞地 ， 导致滑雪板折断 ， 胫骨相对固定的足部有向前的外力 。
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(C)滑雪者向后跌倒后 ， 抓住内侧边 ， 滑雪板快速旋转 ， 造成内旋损伤 ， 撕裂了前交叉韧带 。
3. 前交叉韧带和其他韧带结构在过伸损伤时可能撕裂 。
4. 大多数前交叉韧带损伤是非接触性的 ， 但可以涉及接触性的(足部停驻时膝外侧的打击) 。
临 床 表 现
1. 受伤时听到“啪”的声音或感觉到弹跳感 ， 不能继续参与运动；
2. 关节积血导致肿胀(数小时内) 。
体 格 检 查
1. 比较患膝与对侧膝关节 。
2. 检查积液和活动度 。
3. Lachman试验 。
『康知了』急性前交叉韧带损伤，检查、诊断、治疗全攻略！
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(1)检查前交叉韧带撕裂最可靠的方法 。
(2)胫骨前移的量 ， 以及是否存在终点现象都很重要 。
4. 其他试验前抽屉试验用于检查前内侧旋转不稳定和轴移试验 。
5. 韧带检测仪器(例如KT-1000)能够客观定量检查胫骨位移 。
6. 检查合并伤 ， 它们能显著增加功能不稳定和未来的变性 。
影 像 学 评 估
1. 前后位、侧位、轴位和髌骨位摄片能排除合并的骨损伤 。
2. 外囊征(Segond骨折) 。
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外囊征(Segond骨折) ， 注意从胫骨外侧缘撕下的小骨片 ， 仅在关节线以外 ， 这表示外侧关节囊在胫骨的止点有撕裂 。
(1)前后位外侧关节是在胫骨近端的止点有小的撕脱骨折片 。
(2)提示前交叉韧带撕裂合并外侧韧带和关节囊损伤 。
3. MRI
『康知了』急性前交叉韧带损伤，检查、诊断、治疗全攻略！
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△ 急性前交叉韧带撕裂MR图像
注意在股骨外侧髁和胫骨平台的软骨下区域的信号强度增高 ， 这些"骨淤伤”的重要意义还不清楚 。
a. 对于诊断前交叉韧带损伤是不需要的 ， 但可以评估合并伤；
b. 年龄和活动量是重要因素年轻、活跃的患者 。
治疗
1. 治疗方法的选择
(1)参与富有挑战的灵活性运动时 ， 那些选择保守治疗者损伤复发的风险很高 。
(2)对于那些尽量保持积极生活方式的患者 ， 可以建议手术 。
(3)不愿或不能参加术后康复的患者 ， 不是理想的手术选择 。
2. 非手术(保守)治疗
(1)治疗合并病变(如半月板撕裂) ， 处理急性创伤 ， 康复并建立恢复运动的目标 。
(2)急性期
a. 处理积液 ， 恢复活动度和肌肉控制 ， 并恢复正常步态；
b. 在受伤的现场 ， 予冰敷膝关节 ， 以减少出血和肿胀；


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