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[]从生物学宽度到牙周愈合机制( 二 )


[]从生物学宽度到牙周愈合机制
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上图中代表了在翻瓣手术后牙周的伤口愈合 ， 翻瓣手术中需要对暴露的根面（上图中的数字5）进行彻底的清理 ， 那么在手术结束以后伤口开始愈合 ， 此时有4种细胞可以到达清洁的根面 ， 1号数字代表牙龈表皮来源的细胞 ， 2号数字代表牙龈结缔组织来源的细胞 ， 3号数字代表牙槽骨来源的细胞 ， 4号数字代表牙周膜来源的细胞 。术后的愈合结果取决于最终那种细胞首先到达根面 。不同的细胞到达根面以后有截然不同的愈合结果：1号组织的细胞如果首先接触根面会与根面形成半桥粒连接 ， 形成结合上皮（最常见长结合上皮） ， 2号组织来源的细胞首先接触根面会引起牙根吸收 ， 其内部的纤维平行于牙长轴排列 ， 而不是插入牙骨质 ， 3号组织来源的细胞首先接触根面会形成根骨粘连 ， 并引起牙根吸收 ， 只有4号组织（牙周膜）来源的细胞到达根面以后才能在根面形成新生的牙骨质、新生的结缔组织纤维（包埋插入到新生的牙骨质内） ， 如此就形成了牙周愈合结果里面比较理想的新的结缔组织附着 ， 简称新附着 。但是很不幸的是上述4种组织来源的细胞 ， 1号组织的细胞生长速度最快 ， 因此它会在术后第一时间占据根面 ， 并向根向增殖 ， 并抑制其他细胞到达根面 。在系统性牙周治疗中 ， 最常用到的治疗方式包括龈下刮治和根面平整 ， 翻瓣手术（涵盖翻瓣刮治、骨切除术比如冠延长手术常常用到、植骨术、GTR手术） 。首先我们来说一下非手术治疗中的龈下刮治和根面平整 。
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【[]从生物学宽度到牙周愈合机制】如上图所示 ， 这是一个典型的牙周病的示意图 ， 可以看到明显的附着丧失 ， 结合上皮根向迁移 ， 牙龈没有明显退缩 ， 牙槽骨出现了明显的水平向吸收 ， 形成了一个深的骨上袋 。
我用下面的示意图演示一下牙周炎带来的龈沟底和牙槽骨顶的变化
[]从生物学宽度到牙周愈合机制
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上图代表牙周炎发生前后结合上皮根向迁移的量 ， 也就是龈沟底发生了根向迁移 ， 其原因就是牙槽骨出现了如下图中的吸收：
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上图中所示：牙槽骨顶由于牙周炎吸收以后 ， 如果其上方的软组织附着仍然维持原有宽度 ， 那就会随着牙槽骨顶降低而降低 ， 如此龈沟底就向根向迁移了 ， 此时如果牙龈没有退缩的话（比如厚龈型） ， 那么就容易形成深的牙周袋 。反之如果牙龈发生退缩的话（比如薄龈型） ， 那么可能仍能维持浅的探诊深度 。
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上图中的1号区域 ， 在牙周病发生前 ， 该部分根面有纤维附着（包括结缔组织附着和牙周膜附着） ， 而在牙周病发生后这部分根面的纤维附着丧失 。上图中的2号区域 ， 在牙周病发生前 ， 该部分根面有牙周膜的纤维附着 ， 但是由于牙槽骨的吸收 ， 在牙周病发生后 ， 该部分根面的纤维附着虽然还在 ， 但是纤维的另一端由牙槽骨变成了牙龈软组织 ， 也就是从牙周膜变成了结缔组织附着（仍然还是纤维附着） 。小结：牙周炎会使得纤维附着丧失 ， 同时也可以使得纤维附着由硬组织附着变为软组织附着 。理想的牙周治疗首先应该是使得这些纤维附着重现（比如新附着） ， 更完美的牙周治疗应该不只是恢复纤维附着 ， 最好新形成的纤维附着不是软组织附着（结缔组织附着即新附着）而是硬组织附着（牙周膜附着 ， 即再生=新附着+骨再生） 。这段话理解起来很困难 。我会把它复制到文章的最后 ， 最后大家重新看这段文字的时候可能就很容易理解了 。所有的牙周病患者都要经过第一阶段治疗 ， 主要是非手术治疗 。


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