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「肺癌」四大PD-1/L1集结！免疫治疗为晚期肺癌开启长生存大门( 三 )


当然 ， 对于免疫检查点抑制剂的临床应用 ， 美国都是研究最多且临床经验最丰富的 ， 美国权威的肺癌专家根据目前有关TMB和PD-L1的信息对患有肺癌的化疗和/或免疫治疗患者进行分层 。
对于具有高PD-L1表达和TMB的“热”或发炎肿瘤的患者 ， 给予抗PD-1单一疗法 。
对于PD-L1高表达但TMB较低的患者 ， 给予化学免疫疗法 。
对于那些TMB较高但PD-L1表达低或阴性的患者 ， 给予化学免疫疗法或抗PD-1 / CTLA-4疗法 。
此外 ， 对于具有低TMB和低或阴性PD-L1表达的“冷”或非发炎肿瘤的患者 ， 在有或没有免疫疗法或可能的细胞免疫疗法的情况下进行化疗 。Rossy提醒广大的肺癌患者 ， 在使用PD-1之前 ， 一定要选择权威的检测公司进行生物标记物检测 ， 然后要咨询北上广甚至美国知名的肺癌专家制定精准的用药方案 ， 也可以咨询全球肿瘤医生网医学部 。
关于PD-1 ， 肺癌患者最关心的五个问题
1、PD-L1低表达的患者可以使用PD-1单抗治疗么？
对于那些刚刚确诊的晚期非小细胞癌患者 ， 只要PD-L1表达阳性 ， 无论是鳞癌还是非鳞癌 ， 都可能从K药单药治疗初治的中获得生存获益 ， 从而延长生命 。也有专家建议 ， PD-L1表达在1-49%之间的患者 ， 如果可以耐受化疗的话 ， 患者也可以采用K药加上化疗的方案 。
2、对于PD-L1检测阴性的初治患者 ， 可以用PD-1单抗吗？
最近多个PD-1单抗联合化疗的研究结果则证明 ， 即使PD-L1检测阴性 ， 或者没有条件检测PD-L1 ，PD-1单抗联合化疗治疗也能为鳞癌或非鳞癌非小细胞肺癌患者带来单纯化疗更显著的生存获益 。
对于PD-L1阴性的非小细胞肺癌的病人 ， 无论得的是鳞状还是非鳞状非小细胞肺癌 ， 如果之前未曾接受化疗治疗 ， 在接受K药联合化疗治疗后 ， 相比仅接受化疗治疗的病人 ， 都可获得更长的生存获益 ， 这样的数据 ， 对于那些PD-L1表达阴性或没有条件检测PD-L1的病人是一个利好的消息 。
3、正在使用化疗的病人能否能换用或加用PD-1单抗吗？
无论得的是鳞状还是非鳞状非小细胞肺癌 ， K药联合化疗治疗治疗的效果肯定比单用化疗好 ， 但正在用化疗的病人换用PD-1单抗是否也能获得比单用化疗更好的疗效呢？
放疗和化疗之后会杀死一些肿瘤细胞 ， 从而释放肿瘤抗原 ， 激发人体免疫 ， 这个时候 ， 如果再给与PD-1单抗治疗 ， 理论上来说 ， 抗肿瘤效果会更强 。当前也有初步的研究结果表明 ， 在同步放化疗之后进行PD-1单抗或PD-L1单抗的免疫维持治疗 ， 效果很好 ， 显著延长生命 。
4、刚刚确诊的病人 ， 是先开始化疗 ， 等化疗失败后用pd-1还是直接用pd-1？
对于那些刚刚确诊的晚期非小细胞癌患者 ， 早用PD-1单抗 ， 比晚用带来更优越的生存获益 。
5、PD-1耐药后应该怎么办？
PD-1抑制剂有效的病人 ， 一般疗效持久；但是 ， 目前已经观察到30%左右的患者 ， 出现了疾病的耐药 。克服耐药的关键 ， 主要是两点：
首选 ， 如果可能 ， 可以通过对新增的或者不断增大的耐药部位 ， 进行穿刺活检和深入的免疫分析 ， 找到耐药的原因 ， 根据原因治疗 。比如 ， 有的病人是由于TIM-3、LAG-3或IDO代偿性高表达；那么选择 ， PD-1抑制剂联合TIM-3抑制剂、LAG-3抗体、IDO抑制剂 ， 就是最好的治疗方案 。
其次 ， 对于不能明确耐药原因的病友 ， 可以结合具体病情 ， 选择最佳的联合搭档 ， 逆转耐药 ， 延长生存期；或者 ， 更换为放化疗、介入、射频、粒子植入等传统治疗 。
「肺癌」四大PD-1/L1集结！免疫治疗为晚期肺癌开启长生存大门
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【「肺癌」四大PD-1/L1集结！免疫治疗为晚期肺癌开启长生存大门】最后 ， 也是最重要的一点：越来越多的证据支持 ， PD-1抑制剂这类免疫治疗 ， 应该在患者一般情况比较好 ， 肿瘤负荷比较小的时候 ， 尽早用 。


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