「肺癌」四大PD-1/L1集结！免疫治疗为晚期肺癌开启长生存大门( 二 )
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1.K药联合PC方案（培美曲塞+卡铂）化疗一线治疗非小细胞肺癌可不用检测PD-L1表达 。
2.K药联合卡铂和紫杉醇 ， 作为一线疗法治疗转移性鳞状非小细胞肺癌（NSCLC） ， 而且不需考虑肿瘤的PD-L1表达水平 。
04阿特珠单抗加入晚期非小细胞肺癌一线治疗
美国FDA批准了Tecentriq（阿特珠单抗 ， atezolizumab）与化疗（Abraxane[紫杉醇蛋白结合物; nab-紫杉醇]和卡铂）组合作为转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗 ， 患者无EGFR或ALK突变 。
研究显示 ， 与单纯化疗相比 ， Tecentriq联合化疗可以显著延长患者的生存期（总生存期中位数为18.6个月 ， 对照组13.9个月） 。
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PD-L1表达不是必需的 ， 不用考虑PD-L1的表达情
肺癌患者该如何选择PD-1/L1
四款免疫检查点抑制剂究竟如何选择是肺癌患者最关心的问题之一 ， 最近 ， 中国临床肿瘤学会（CSCO）NSCLC专家委员会牵头制订了NSCLC中ICIs应用的专家共识 ， 相信对临床医生有极大的指导意义 。
共识中推荐等级说明：
一级推荐：目前国内已商业上市且有中国国家药品监督管理局（NMPA）获批适应证的药物；
二级推荐：国内已商业上市且有充分证据 ， 但目前尚未经NMPA获批相关适应证的药物；
三级推荐：国内尚未商业上市 ， 但在国外获批或有充分证据的药物
01无突变的非小细胞肺癌
晚期肺癌一线免疫治疗方案
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晚期肺癌二线免疫治疗方案
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晚期肺癌三线免疫治疗方案
二级推荐：纳武利尤单抗
三期不可切除的非小细胞肺癌
三级推荐：放化疗后接受度伐利尤单抗巩固治疗
02有突变的非小细胞肺癌
对于EFGR/ALK阳性的NSCLC进行免疫治疗目前尚缺乏充分证据 ， IMpower150研究亚组分析结果显示以下方案具有一定效果：阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇 。
接受免疫治疗前应进行哪些检测？
目前 ， 临床医生同时参考TMB和PD-L1表达作为肺部免疫治疗和化疗治疗标志物 。Rossy之前给大家整理过一篇解读预测PD-1疗效五大生物标记物的文章 ， 大家可以参考：如何提前预知PD-1的疗效？五大预测因子全面解析！
1PD-L1
目前认为肿瘤组织PD-L1的表达是抗PD-1/PD-L1治疗前选择优势人群比较合理的标志物 。
但同时 ， PD-L1检测也存在很多问题 ， 比如存在空间异质性 ， 肿瘤的一小部分能否代表整个肿瘤的整个状态？同时还存在时间异质性 ， 因为进行治疗以后 ， PD-L1的表达状态会发生变化 。免疫组化检测没有标准化 ， PD-L1免疫组化染色抗体有多种 ， 不同抗体检测阳性一致率仅为73%-76% ， 都会影响到检测的结果 。
2TMB
目前研究显示TMB/bTMB作为ICIs治疗效果的预测标志物尚存在较大争议 。
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小结
对于那些刚刚确诊的晚期非小细胞肺癌的国内患者 ， 国内肺癌治疗界一般都会建议做一个PD-L1检测 。如果PD-L1≥50% ， 无论是鳞癌还是非鳞癌 ， 初治的、无基因突变的非小细胞肺癌病人都可以用K药治疗 ， 以取得当前最大的生存获益机会 。
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