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洛杉矶样本调查：第三次流感高峰不寻常，新冠早已经社区传播

目前 ， 美国新冠肺炎（COVID-19）确诊病例累计已近47万例 。 其中加利福尼亚州超过19000例 ， 该州疫情最严重的洛杉矶郡累计确诊超过7900例 ， 累计死亡224例 。
近日 ， 美国研究者在《美国医学会杂志》（JAMA）以研究快报（Research Letter）的形式发表了一项研究 ， 指出通过对3月中旬洛杉矶郡哨点门诊的监测研究 ， 发现部分流感样疾病患者新冠病毒呈阳性 ， 这意味着此前发生的“流感高峰”很不寻常 ， 新冠病毒可能早已发生了较广泛的隐性社区传播 。
值得注意的是 ， 当时美国尚未充分意识到新冠疫情的严重性 。 美国于1月20日报告了首例新冠患者 ， 1个多月后的2月25日 ， 美国疾控中心首次警告社区传播或无法避免 ， 但疫情通告中仍明确表示“当前没有在美国社区传播” 。 3月11日 ， 美国确诊的新冠病毒感染病例超过1000例 。 3月16日 ， 特朗普第一次承认 ， 疫情在美国“没有得到控制” ， 情况“很糟糕” 。 3月17日 ， 美国50州全部出现疫情 。 自3月26日起 ， 美国已成为全球新冠肺炎疫情最严重的国家 ， 而此时距离美国确诊首例新冠才刚过2个月 。
而就在3月8日 ， 美国洛杉矶马拉松还如期举行 ， 参赛人数多达27000人 ， 来自美国50个州和超过70个国家的跑者都汇聚在了洛杉矶 。 洛杉矶卫生健康部门的相关负责人当时还表示 ， “如今新冠在洛杉矶传播的风险很低”
研究者们此次在论文中指出 ， 随着越来越多的社区传播案例被发现 ， 确定新冠肺炎患者在轻度、流感症状门诊患者中的比例对于公共卫生策略的升级十分重要 。 他们认为 ， 新冠病毒如果有较高的社区传播率 ， 则意味着有必要将公共卫生战略从遏制转变为缓解传播的相关策略 。
该研究题为“Community Prevalence of SARS-CoV-2 Among Patients With Influenzalike Illnesses Presenting to a Los Angeles Medical Center in March 2020” ， 文章作者来自美国洛杉矶县和南加州大学医学中心、洛杉矶公共卫生部、卫生服务部等 ， 通讯作者为洛杉矶郡和南加州大学医学中心首席医学官布拉德·斯佩尔贝里（Brad Spellberg） 。
研究者们发现 ， 在当地新冠疫情流行的早期 ， 洛杉矶一家医学中心里患有轻度流感类疾病的就诊者中 ， 有约5%的患者新冠病毒监测呈阳性 ， 这些患者可能带来新冠病毒更多社区传播 。
此外 ， 2020年3月以来 ， 美国医疗机构门诊流感样疾病患者的比例大幅上升 ， 出现了一个与往年不同的就诊高峰 。 但与此同时 ， 流感病毒检测的阳性比例却大幅度下降 ， 这也与新冠疫情的传播与发展相吻合 。
约5%流感症状患者新冠呈阳性 ， 或带来隐性社区传播
3月12日至3月13日和3月15日至3月16日两个时间段内 ， 研究者对洛杉矶县和南加州大学医学中心对患有轻度流感样疾病的患者鼻咽拭子样本进行了流感病毒、呼吸道合胞病毒和新冠病毒检测 。
检测的对象是白天就诊、没有新冠病毒感染特定危险因素（例如疫区旅居史和接触史、由于重症呼吸道感染需要住院治疗等）的患者 。
也就是说 ， 检测针对的是原本认为社区中新冠病毒感染风险低的一般人群 ， 结果可以反映新冠病毒在社区中真正的传播情况 。
此外 ， 研究人员还评估了3月2日至3月18日在洛杉矶县和南加州大学医学中心的医生进行流感检测的次数以及流感检测结果呈阳性的比例 。
研究者们还总结了过去5年从急诊室每周一次的调查中获得的流感类疾病的发病率 ， 以及在洛杉矶7个临床实验室持续进行的哨点监测中 ， 检测出的阳性流感样本比例 。
研究人员针对新冠病毒共进行了131项测试 ， 其中7项呈阳性（5.3％） 。 新冠病毒阳性患者的中位年龄为38岁 ， 其中有3位是男性（43％） 。 患者症状的中位持续时间为4天 ， 7例中有6例有发烧症状 ， 5例出现肌肉疼痛 ， 只有1例出现咳嗽症状 。
在7名患者中 ， 只有1人此前有过旅行史（从佛罗里达州迈阿密返回） 。 所有患者均有轻度流感症状 ， 且流感和呼吸道合胞病毒检测均呈阴性 。


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