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『肿瘤』“火眼金睛”+“谛听耳”，让藏匿的肿瘤“妖魔”立现原形


西游记里 ， 孙悟空和地藏王菩萨坐骑的“谛听”都能凭借自己的能力 ， 轻易的识别妖怪 。
那么在临床上 ， 我们有没有类似于“火眼金睛”或者“谛听耳”的手段 ， 来帮助我们诊断肿瘤呢？答案是肯定的 ， 甚至“火眼金睛”联合“谛听耳”的技术都已出现 。
『肿瘤』“火眼金睛”+“谛听耳”，让藏匿的肿瘤“妖魔”立现原形
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『肿瘤』“火眼金睛”+“谛听耳”，让藏匿的肿瘤“妖魔”立现原形
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号称“金标准”的病理诊断 ，
具体是怎么做的呢？
说起肺部肿瘤 ， 我们总说诊断的“金标准”是病理诊断 。 病理诊断怎么做呢？最简单直接的方法就是获取病灶组织 ， 在显微镜下进行观察 。 明确是恶性还是良性；是肺癌 ， 还是别的肿瘤；如果是肺癌 ， 再看看是肺癌中的哪种类型 。
那么如何获取疑似“肺癌”的组织呢？方便的话 ， 直接取出肺部“肿瘤”组织 ， 如果不能直接获取 ， 那么取得“肺癌”转移的组织也行 ， 因为“转移的组织”也能表现出相同的特性 。
『肿瘤』“火眼金睛”+“谛听耳”，让藏匿的肿瘤“妖魔”立现原形
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获取组织的利器：
超声支气管镜=“火眼金睛”+“谛听耳”
病理诊断中 ， 关键的一步是拿到组织 。 临床上有很多种获取组织的方式 。 现在我们来聊聊其中的一种方式：超声支气管镜（EBUS） 。
它在肺癌应用的比较多 ， 我们如果把肺比作一颗大树 ， 气管就是大树的树干 ， 支气管就是树上分叉出去的树枝 。 大树的树干到树枝逐渐变细变窄 ， 而我们的气管到支气管也是一样的道理 。
『肿瘤』“火眼金睛”+“谛听耳”，让藏匿的肿瘤“妖魔”立现原形
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越往分支的支气管管径越细 ， 支气管镜走到一定深度后就无法再进一步探查 ， 因此支气管镜能看到的是“树干”及相对较粗的“树枝”内的病变 。
而对于“树枝”外的病变 ， 支气管镜是看不见的 。 也就是说 ， 明明路过病变 ， 即使有了支气管镜的“火眼金睛” ， 也看不出病变的原形 。
此时超声支气管镜出现了 ， 超声支气管镜是带着“谛听耳”（即超声）的支气管镜 。 居然能够识别“树枝”外的病变 ， 为什么这么神奇呢？
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超声支气管镜
是如何做到让肿瘤“妖魔”无所遁形的？
超声支气管镜的超声探头发挥“谛听耳”的作用 ， 发出的超声透过气管管壁 ， 探查到气管外的病变组织 ， 随后支气管镜前端伸出一只细细的针 ， 刺破管壁后 ， 获取了病变组织 。 整个过程称为超声支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA） 。
在超声的引导下 ， 我们能够避开血管 ， 准确刺入肿瘤 。 因此这项技术安全性高 ， 创伤小 ， 并发症发生率低 。 而且可以多次穿刺 ， 多位点穿刺 ， 这样检查出肿瘤的阳性率更高 ， 让肿瘤“妖魔”无所遁形 。
『肿瘤』“火眼金睛”+“谛听耳”，让藏匿的肿瘤“妖魔”立现原形
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通过超声支气管镜针吸活检术 ， 我们可以清楚的看到气管外血管、淋巴结以及病灶的关系 。 我们还可以在超声图像的实时监测下取病灶组织 ， 不像传统活检术只能盲目穿刺 ， 所以有效地避免了对周围大血管的损伤 。
这项检查可以局麻或全麻下完成 ， 操作过程中 ， 患者并没有明显的不适 。
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超声支气管镜的封神地位
一般来说 ， 超声支气管镜针吸活检术主要用于对肺癌的淋巴结转移进行分期 ， 有助于选择针对性的治疗方案；还用于诊断肺内肿瘤、不明原因的肺门和/或纵隔淋巴结肿大、纵隔肿瘤等各种“妖魔鬼怪” ， 让它们显出原形 。


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