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『手术两百年』手术做了11个小时，医生在她病肝里发现几十颗结石


日前采访人员获悉 ， 国家感染性疾病临床研究中心、深圳市第三人民医院（下称“市三医院”）肝脏外科（肝移植科）在4月5日针对一例患有弥漫性肝内胆管结石的病例成功完成移植手术 。
该患者右肝萎缩 ， 左肝和尾叶为了代偿右肝功能 ， 增生到填充了原本的肝 ， 导致肝脏旋转90° ， 血管结构改变 ， 手术难度极大 。 据介绍 ， 这是市三医院今年第25台肝移植手术 。
『手术两百年』手术做了11个小时，医生在她病肝里发现几十颗结石
本文插图

肝移植是最理想的选择
44岁的彭女士是一位家庭主妇 ， 患有肝内胆管结石已经4年多 ， 之前一直采取保守治疗 ， 靠打针输液稳住病情 。
【『手术两百年』手术做了11个小时，医生在她病肝里发现几十颗结石】今年1月 ， 彭女士病情加重 ， 因乏力、食欲差及小便发黄等症状前往医院就诊 ， 被确诊为弥漫性肝内胆管结石、肝硬化及慢性肝衰竭 。 检查报告显示 ， 彭女士的总胆红素高达200、300多（正常值为1.71-21） ， 这说明她的肝脏功能已经出现了严重的问题 。
“我国肝内胆管结石的发病率在4.7%左右 ， 虽然大部分患者都可以通过取石手术取出结石 ， 但对该患者而言 ， 有多颗结石导致的弥漫性肝内胆管结石 ， 取石手术难以完全清除结石 ， 容易复发 ， 从而引起反复发作的胆管炎、肝萎缩等情况 ， 最后出现肝硬化肝衰竭 ， 目前只能做移植 ， 没有别的办法 ， 不做会有生命危险 。 ”市三医院肝脏外科主任姜楠介绍 。
右肝萎缩、肝脏旋转90度 ， 手术难度大
四年来 ， 彭女士的多颗结石堵塞住了胆管 ， 右肝（解剖学上将肝脏分为右肝和左肝）因为胆汁不通 ， 肝内细胞失去活性 ， 已经“萎缩到几乎没有了” 。 为了代偿右肝的功能 ， 彭女士的左肝和尾叶增生到把原本的肝填充了 ， 使整个肝脏旋转了接近90° 。
肝移植手术需要沿着腔静脉将病肝切下 ， 但随着肝脏的旋转 ， 彭女士的腔静脉移位了 ， 血管结构也因旋转发生了改变 。
“原本我们做肝移植 ， 知道血管的位置在哪里 ， 该阻断哪一条都很清楚 。 但是这个患者血管结构改变以后 ， 跟普通的患者不一样了 ， 所以手术难度会比较高 。 ”肝脏外科医生李进军说 。
『手术两百年』手术做了11个小时，医生在她病肝里发现几十颗结石
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病肝里发现几十颗结石
“手术中发现操作空间很小 ， 手术视野也受到很大影响 ， ”姜楠在谈到彭女士这台手术的难点时说 。 “但是没有办法 ， 只能一点一点地剥 。 ”
原本人的肝尾叶会将腔静脉包裹起来 ， 但会留下一些空间 。 彭女士的肝尾叶因为增生和反复发炎 ， 已经把腔静脉“压得死死的” ， 病肝根本“搬不起来” 。 彭女士因为肝脏功能不好 ， 脾也增生到正常的两倍以上 。
“脾是非常脆弱的器官 ， 稍有不慎就会破裂 ， 增大了出血风险 。 另外脾的增生也缩小了操作空间 ， 进一步加大了手术的难度 。 ”
此外 ， 解剖结构异常和旋转移位 ， 也增大了分离难度：常规的肝移植手术 ， 解剖结构正常 ， 分离难度相对小 ， 姜楠一般只需要6小时就能做完 ， 而这台手术 ， 因为要格外精细和谨慎 ， 他“一点一点”做了11个小时 ， 最终成功为彭女士“换肝” ， 在彭女士切下的病肝里取出了几十颗结石 。
目前 ， 彭女士恢复情况良好 ， 仍在市三医院肝脏外科住院治疗 。
【采访人员】姚淑慧
【通讯员】深三院
【作者】 姚淑慧
【来源】 健康情报局南方号


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