「康复训练」老年人感染了新冠肺炎后，该如何进行康复训练？
随着越来越多的新型冠状病毒感染患者好转 ， 患者的功能恢复和康复训练逐渐引起重视 。老年人是新型冠状病毒的易感人群 ， 病毒感染不仅造成老年人心肺功能损伤 ， 部分老年人还会出现关节活动受限、肌肉无力等全身各个系统功能下降的症状 。老年人在新型冠状病毒感染后 ， 该如何进行康复训练呢？
如何选择合适的康复训练方法
新型冠状病毒感染患者分为轻型、普通型、重型、危重型4种临床分型 。
对于重型和危重型老年患者来说 ， 所有的康复治疗必须在患者达到生理稳定状态时才可开始 ， 康复训练的安全实施需要严密监测各项生命体征 ， 所有活动以不引起血氧饱和度和血压下降为原则 。
对于轻型和普通型老年患者来说 ， 需要掌握保持肺健康的知识 ， 通过教学视频、微信和单人单用宣传册等方式进行自我锻炼 ， 学习深吸气技术、咳嗽训练和简易呼吸操等；鼓励指导患者适度活动关节、肌肉和躯干 ， 如抬腿、臀桥、踏步等训练；同时改善患者精神心理状态 ， 舒缓其压力 ， 使其树立信心 。
对于出院老年患者来说 ， 因恢复期免疫功能下降 ， 有感染其他病原体的风险 ， 仍须隔离管理和健康状况监测 。此阶段进行康复训练很重要 ， 可减轻气短、呼吸困难等症状 ， 进一步改善呼吸、运动、免疫等多种功能 ， 防止并降低再入院风险；巩固康复治疗效果 ， 积极促进患者生活能力和质量提高 ， 从而尽早回归社会 。
病情稳定的老年患者可在医生及康复人员专业指导下进行康复训练 ， 学习呼吸康复方法 ， 也可根据呼吸困难指数分级(mMRC) 评估自我呼吸困难严重程度 ， 选择适合自己的康复训练方法(表1) 。
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表1 根据mMRC分级选择合适的康复训练方法
如何进行科学有效的康复训练
老年人康复训练的方法有很多 ， 康复训练应根据不同患者、不同疾病程度、不同疾病阶段以及不同训练场所 ， 制订不同训练方案 ， 科学施策 ， 有效康复 。
1. 卧位训练 。
对于呼吸困难指数结果为4级的住院的病情稳定患者或出院早期不能耐受久坐的老年患者 ， 应选择卧位或半卧位下进行腹式呼吸、缩唇呼吸及床上主动运动训练 。训练应分成小段在不同时间进行 ， 若训练过程中出现气短、喘憋、胸闷等症状时 ， 应立即终止训练 。
以“半卧位管理”为例 ， 适当的体位有助于防止气道闭塞而预防肺不张 ， 帮助老年人增加肺容量、提高血氧饱和度 ， 同时还能有效降低呼吸时所消耗的能量 。具体方法为：从15°开始抬高床头 ， 逐渐改善患者的体位 ， 直到坐直 。膝关节下垫一个枕头 ， 保证膝关节屈曲 ， 并略微高于髋关节的位置(图1) 。每隔2小时改变一次体位 ， 维持20~30分钟；注意监测患者的血压、心率以及氧饱和度 ， 如有不适或生命体征异常 ， 则回到患者的舒适位 。
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图1 半卧位
2. 坐位及站立位训练 。
对于呼吸困难指数结果为3级的中度症状患者、出院后体力逐渐恢复的老年患者来说 ， 可逐渐过渡到坐位下进行咳嗽排痰、胸廓扩张训练、吸气肌力训练等 。
例如“深吸气训练” ， 有利于胸、肺的有效扩张 ， 增强肋间肌活力 ， 逐步恢复其弹性和肺活量(图2) 。具体方法为：(1) 老年人进行深吸气训练时 ， 采取端坐位 ， 体弱患者也可在靠坐位下进行 。经鼻深吸一口气 ， 吸气时患者或家属将双手放在肋骨下缘 ， 帮助胸廓向外扩张 。(2) 在吸气末 ， 屏气保持3秒 ， 使胸腔充分扩张 ， 以便有足够时间进行气体交换 ， 并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张 。(3)配合缩唇呼吸技术将气体缓慢呼出 ， 同时双手帮助肋骨向内收 ， 使气体充分排出 。避免过度耸肩 。频率为每日2~3次 ， 每次5~10分钟 。注意避免疲劳 。
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