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『』非常时期，先心儿不宜频繁就诊

房间隔缺损和室间隔缺损（以下分别简称房缺和室缺）是两种常见的先天性心脏病 。如果房缺及室缺单独存在 ， 不合并其他复杂心脏畸形 ， 我们称它为简单先天性心脏病 ， 是完全可以被治愈的 。
房缺和室缺常常在患儿出生后不久就被常规体检所发现 。目前正处于疫情防控的关键时期 ， 广大患儿家长应科学理性认识房缺及室缺 ， 避免频繁就医 ， 以防交叉感染 。
『』非常时期，先心儿不宜频繁就诊
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什么样的房缺需要做手术
房缺是否需要手术 ， 主要看缺损大小 。一、直径2mm及以下的 ， 相当于就是卵圆孔未闭 ， 目前来说 ， 还没有明确证据表明一定需要处理 ， 只有在某些特殊情况下（如反常性栓塞）才会考虑去处理 。二、房缺直径3mm~5mm是处理与否的临界值 ， 一般来说 ， 对心脏结构、血流动力学有影响 ， 但也是非常小的 ， 是否处理 ， 要根据具体情况进行分析 。三、直径5mm~6mm以上的 ， 长期来看 ， 都有可能导致右心负荷过重 ， 是需要处理的 。
一般来说 ， 房缺的自愈在2岁以内 ， 也就是说 ， 过了2岁 ， 自愈可能性就较低了 ， 当然有个别案例 ， 在5岁前自愈的 ， 但几率非常小 。其次 ， 房缺类型对自愈也是有影响 ， 一般来说 ， 中央型的自愈可能性比上腔型和下腔型的要大 。所以 ， 在2岁以内 ， 家里有宝宝患房缺的 ， 可以不用太着急 。对于需要手术的房缺 ， 一般建议在学龄前（6岁前）完成手术比较合适 。
什么样的室缺需要做手术
室缺是否需要手术 ， 部位和大小都很重要 。首先我们看室缺的部位 ， 也就是类型 ， 其中有一类我们称为干下型室缺 。这类型室缺的特点是 ， 不容易自愈 ， 且容易导致主动脉瓣窦脱垂 。所以 ， 如果明确是干下型室缺 ， 一般还是建议早期行手术治疗 。
其他类型比如膜周、肌部、嵴内型室缺 ， 在2岁有一定的自愈可能 。如果室缺直径比较小 ， 6mm以下的 ， 对心脏的影响比较小 ， 可以先保持定期复查 。如果2岁还没有自愈 ， 在学龄前完成手术 。
如果室缺直径较大 ， 如8mm~9mm ， 这一类大室缺 ， 心内异常分流量会很大 ， 容易反复发作肺炎 ， 早期出现肺动脉高压 ， 心脏过负荷 。所以 ， 对于此类大室缺 ， 不建议等自愈 ， 需要早期干预 。
术前家庭看护需要注意什么
对于小房缺及室缺 ， 心内分流少者 ， 早期往往没有任何症状 。较大的室缺 ， 分流量大 ， 则可能出现喂养困难 ， 反复发作肺炎 ， 呼吸困难等症状 。所以 ， 对于这两类疾病 ， 家庭看护的重点是一致的 ， 主要在于避免感冒 ， 尤其在春冬季 ， 要注意保暖和手卫生 。如果大室缺患儿出现生长迟缓 ， 反复肺炎 ， 需要早期干预 ， 建议及时咨询小儿心脏外科专科医师
术后康复和随访要跟上
术后通常在出院后1月、3月返院进行门诊复查 。在此特殊时期 ， 建议患儿首选当地医院就近复查 ， 主要复查项目为心脏彩超、胸片、心电图及血电解质（口服利尿补钾药期间） 。可以将当地医院复查的结果 ， 通过在线问诊方式 ， 和手术医院医生进行沟通 。大多数患儿出院带药为半个月或1个月 ， 根据病情轻重 ， 利尿补钾药一般建议出院后继续口服1~3月 ， 所以会存在药吃完了开药的问题 。仍然建议首选当地医院就诊开药 。
出院后患儿如果出现发热 ， 体温在38摄氏度以下 ， 可以物理降温观察；如果体温超过38摄氏度 ， 尤其在此疫情防控期间 ， 建议家长还是及时到当地医院就诊 。到医院就诊时 ， 请一定做好防护 ， 戴口罩和手套 ， 尽量不乘坐公共交通工具 ， 注意保暖 。
文： 中国医学科学院阜外医院小儿外科中心 王城
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