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[]生死守门员：武汉协和西院ICU的日与夜 钟南山院士团队接管20张重症病床，累计收治患者68人

[]生死守门员：武汉协和西院ICU的日与夜 钟南山院士团队接管20张重症病床，累计收治患者68人
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协和西院ICU内 ， 医护人员彻夜守护新冠肺炎危重症患者 。
【[]生死守门员：武汉协和西院ICU的日与夜 钟南山院士团队接管20张重症病床，累计收治患者68人】这里的空气仿佛是凝固的 。绝大多数病人都在镇静剂作用下处于沉睡状态 ， 病房里只能听见医疗仪器不断响起的“滴滴”声 。在武汉华中科技大学附属协和医院西院（以下简称“协和西院”）二楼ICU ， 20张床位边都放置运行着人类最精密、最先进的生命维持仪器 。
ICU即重症加强护理病房 ， 协和西院ICU由以钟南山院士团队为主导的广东医疗队接管 。这里是新冠肺炎危重症患者最多、最重、最集中的地方之一 ， 可谓是重中之“重” 。这里是和死神搏斗的最后一道防线 ， 而医护人员就像是站在这道生死门前的守门员 。
截至3月13日 ， 协和西院ICU病房累计收治危重症患者68人 ， 转出16人 ， 其中气管插管患者60例 ， CRRT（连续肾脏替代疗法）治疗患者20例 ， ECMO（人工肺）2例 ， 俯卧位通气4例 。
从来没有这样的挫败感
“把ICU给我们 ， 把最危重的病人交给我们 。”初到武汉时的紧张局面 ， 广东支援武汉第六批医疗队领队、广州医科大学附属第一医院（以下简称“广医一院”）副院长张挪富仍历历在目 。
2月1日 ， 张挪富带领7名广医一院重症医学科医护人员组成的工作组奔赴武汉 ， 进驻协和西院 。其中 ， 张挪富、徐远达都是钟南山的学生 。他们所在的广医一院里 ， 领军人物正是钟南山 。
2月2日、3日 ， 张挪富一行与协和医院医护人员共同努力 ， 对医院ICU进行改造 ， 3日即开始收治病人 。
然而即使是在“抗非”期间积累了丰富经验、呼吸治疗已处于领先水平的院士团队 ， 刚来到这也经历了一段挫折 。
张挪富曾在央视新闻直播间中坦言：这是他从事呼吸专科30多年来 ， 第一次感到专业能力不足 ， 感受到诊治过程中的困难和无助 。
同样有此感受的 ， 还有来自广州医科大学附属第三医院的呼吸与危重症医生高元妹 。
“新冠肺炎危重症病人的病程进展非常快 。可能前一秒病情还稳定 ， 下一秒就出现严重的心脏问题或多器官衰竭 。”高元妹说 。她负责ICU内18床一位患者 ， 病人纵隔气肿很严重 ， 本来经过治疗已经慢慢改善 。大家正准备减少机械支持力度时 ， 病人忽然再次气胸 ， 而且是更为严重的张力性气胸 。高元妹在一天内放置了3次胸腔闭式引流管 ， 但基本刚放进去就被凝血堵住 。病人病情稍稳定 ， 她刚到电脑前准备开医嘱 ， 一抬头护士告诉她 ， 病人血压已经测不到了……
“从来没有一个时刻 ， 会像这次在新冠肺炎的斗争中 ， 觉得一个医生会有这样的挫败感 。”高元妹说 。
走钢丝般抉择平衡
协和西院ICU的治疗团队在忙乱和抢救中度过了第一周 ， 经历了最初的“至暗时刻” ， 重症救治的秩序逐步在这里建立起来 。
广州医科大学附属第二医院的重症医生温德良 ， 是治疗组组长之一 ， 负责7张病床 ， 其中一位患者使用上了ECMO 。对该患者的治疗 ， 要像走钢丝般抉择平衡 ， 把握用药和治疗的分寸 。
“呼吸机都无法维持生命的特危重病人才会使用ECMO ， 而使用ECMO本身也面临风险 。”温德良介绍 ， 病人装上ECMO ， 要放置两条较粗的静脉管把血液引出来 ， 并通过模肺氧合好再输回体内 。使用ECMO后要进行抗凝管理 ， 防止血液凝固把模肺管路堵住 。另一方面 ， 抗凝会加速病人出血 ， 严重者可能会有脑出血的风险 。这就要求医护人员对血气和抗凝进行严格监测 ， 在两者之间做好平衡 。
与此同时 ， ECMO部分替代了人体的肺功能 ， 让原肺得到休息 。在ECMO的支持下 ， 人的呼吸频率从正常的20次减少到5—10次 ， 这也有平衡合取舍 。如果ECMO完全替代了原肺功能 ， 病人将难以恢复 ， 医生要在原肺好转时 ， 适当增加病人自主呼吸的频率 。


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