『全国中医考研』【方剂学】高频知识点之方剂学各论——开窍剂
方剂学各论——开窍剂
（全国卷历年出题数：14道）
1.概念：凡以芳香开窍药为主 ， 具有开窍醒神作用 ， 治疗窍闭神昏证的方剂 ， 统称开窍剂 。
2.适应范围：凡邪盛气实而见神志昏迷 ， 口噤不开 ， 两手握固 ， 二便不通 ， 脉实有力的闭证方可用开窍剂 。
3.配伍规律：均以芳香开窍药为主 。 凉开剂常配伍清热药、镇心安神药、清化热痰药、凉肝息风药 ， 代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹；温开剂多配伍温里行气药 ， 代表方如苏合香丸 。
4.分类：闭证有热闭和寒闭两种 ， 热闭用凉开剂 ， 寒闭用温开剂 。
【『全国中医考研』【方剂学】高频知识点之方剂学各论——开窍剂】5.注意事项
①首先应辨别闭证和脱证 。
②应辨清闭证之属热属寒 ， 而正确地选用凉开或温开 。
③只宜暂用 ， 不宜久服 ， 临床多用于急救 ， 中病即止；麝香等药有碍胎元 ， 孕妇慎用 。
④本类方剂多制成丸散剂或注射剂 ， 丸散剂在使用时宜温开水化服或鼻饲 ， 不宜加热煎煮 ， 以免药性挥发 ， 影响疗效 。
6.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用
凉开三宝：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称凉开“三宝” ， 由芳香开窍药和清热凉血解毒药为主组成 ， 是凉开法的常用方剂 。 三方均有清热开窍之功 ， 均可治疗热闭心包之证 。
①安宫牛黄丸长于清热解毒 ， 适用于热盛之证 ， 但化浊开窍之力不及至宝丹 ， 镇痉息风之力不及紫雪 。
②至宝丹长于开窍醒神 ， 化浊辟秽 ， 适用于痰浊偏盛、神昏较重之证 。
③紫雪清热解毒之力不及安宫牛黄丸 ， 开窍之功逊于至宝丹 ， 但长于息风止痉 ， 故对热闭心包及热盛动风 ， 神昏而有痉厥者 ， 较为适合 。
7.具体方剂——滋养安神
（1）凉开剂
安宫牛黄丸
【方歌】安宫牛黄开窍方 ， 芩连栀郁朱雄黄；犀角珍珠冰麝箔 ， 热闭心包功用良 。
【组成】牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、麝香、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、金箔衣
【功用】清热解毒 ， 豁痰开窍
【主治】
邪热内陷心包证 。 高热烦躁 ， 神昏谵语 ， 口干舌燥 ， 舌謇肢厥 ， 舌红或绛 ， 脉数有力 。 亦治中风昏迷 ， 小儿惊厥属邪热内闭者 。
【配伍特点】
本方清热泻火、凉血解毒与芳香开窍并用 ， 但以清热解毒为主 ， 意是“使邪火随诸香一齐俱散也”（《温病条辨》） 。
紫雪
【方歌】紫雪犀羚朱朴硝 ， 硝石金寒滑磁膏；丁沉木麝升玄草 ， 热陷痉厥服之消 。
【组成】黄金、寒水石、石膏、磁石、滑石、玄参、羚羊角、犀角、升麻、沉香、丁香、青木香、炙甘草、朴硝、硝石、麝香、朱砂
【功用】清热开窍 ， 息风止痉
【主治】
温热病 ， 热闭心包及热盛动风证 。 高热烦躁 ， 神昏谵语 ， 痉厥 ， 口渴唇焦 ， 尿赤便闭 ， 舌质红绛 ， 苔黄燥 ， 脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥 。
【配伍特点】
本方证既有热闭心包 ， 又见热盛动风 ， 故以清热开窍、息风镇痉为主 。 诸药合用 ， 心肝并治 ， 于清热开窍之中兼具息风止痉之效 ， 既开上窍 ， 又通下窍 ， 是为本方配伍特点 。
本文插图
至宝丹
【方歌】至宝朱珀麝息香 ， 雄玳犀角与牛黄；金银两箔兼龙脑 ， 开窍清热解毒良 。
【组成】生乌犀、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、牛黄、龙脑、麝香、安息香、金银箔
【功用】化浊开窍 ， 清热解毒
【主治】
痰热内闭心包证 。 神昏谵语 ， 身热烦躁 ， 痰盛气粗 ， 舌绛苔黄垢腻 ， 脉滑数 。 亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者 。
【配伍特点】
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