#病人#新冠病人“戴着呼吸机学游泳” 从“深水区”里闯关成功！
央视网消息：（采访人员 王汝希 通讯员 童萱）从高流量吸氧 ， 到无创呼吸机 ， 再到气管插管 ， 最严重的上ECMO ， 对于重症新型冠状病毒肺炎患者来说 ， 无创呼吸机的使用是一个转折点 。 近期 ， 一批患者在同济医院中法新城院区通过无创呼吸机的治疗顺利出院 。 曾在重症ICU接受治疗的张先生就是其中的一位 ， 他在护士的带领下戴着呼吸机学游泳 ， 成功闯关 。
张先生今年54岁 ， 因发热17天于2月9日入院 ， 有高血压病史 ， 核酸检测阳性 ， 被诊断为重症新型冠状病毒肺炎 。 2月10日 ， 张先生开始采用面罩吸氧 ， 由于氧饱和度一直无法得到改善 ， 2月13日换成了无创呼吸机 。
无创呼吸机的使用 ， 需要病人的配合 。 夏志鹏是同济医院ICU的护士 ， 自中法新城院区收治新型冠状病毒肺炎患者开始 ， 就被调往该院区负责ICU病房担任组长 ， 并对其他护士进行培训 。
开机 ， 调好吸气压和呼气压 ， 给病人上好氧气面罩 ， 剩下的就要靠病人和护士的共同配合了 。
对部分病人来说 ， 刚开始很不适应 ， 口鼻忽然全部被面罩封死 ， 本身就让人产生恐惧感 ， 何况是非常没有安全感的病人 。 此时 ， 一股气流忽然冲进面罩 ， 如果不能及时地吸入氧气 ， 病人就会觉得头上套了一个保鲜袋 ， 透不过气 ， 有一种窒息的濒死感 。
拿开拿开！张先生像许多病人一样马上出现急促的呛咳 ， 下意识地手脚乱抓 ， 试图把管子拔下来 。 但是他的身体马上出现连锁反应 ， 拿开氧气面罩后 ， 又加重了缺氧的反应 ， 呼吸更加急促 。 由于连续一两次出现这样的情况 ， 张先生更加烦躁 ， 甚至抵抗治疗 。
他们不像轻症的病人 ， 心态一般会比较好 ， 比较容易配合治疗；又不像危重症病人 ， 我们会使用镇静的药物 ， 病人不会出现这样的反应 。 正是因为病人处于思维相对清晰的状态 ， 所以他们的反应和配合将直接影响到治疗的效果 。
同济医院呼吸与重症医学科主任赵建平介绍 ， 新型冠状病毒肺炎所导致的呼吸衰竭除了急性呼吸窘迫综合征之外 ， 还有肺的间质病变 。 如果进行有创机械通气 ， 它可能会改善通气/血流比例失调 ， 但是因为有间质病变 ， 弥散功能却不能改善 。 而气管插管后短期内又无法拔管 ， 呼吸机使用时间过长 ， 容易并发呼吸机相关性肺炎 ， 后期出现肺纤维化 ， 病死率相当高 。
如果病人能在无创呼吸机这一关得到改善 ， 通过面罩就可以辅助呼吸 ， 患者就不需要气管插管 。 一旦插管 ， 尤其是对于年龄较大的患者来说将面临一系列并发症的风险 。 这种有创的治疗对于身体来说打击太大 ， 恢复起来也会很难 。 所以 ， 我们必须守好这一关 。 使用无创呼吸机 ， 还考验着护士们的耐心 ， 他们需要守在患者身边慢慢地调试 ， 包括参数是否合适、是否漏气等等 。
ICU护士长熊杰介绍 ， 新冠肺炎患者肺部受损 ， 肺部由于肺泡粘连或者痰液太多 ， 导致肺不张 ， 无法吸入足量的氧气 ， 无法达到有效呼吸 。 无创呼吸机通过给予压力支持 ， 使粘连的肺泡打开 ， 可以主动输送氧气进入肺部交换 。 患者需要在呼吸机输送氧气的时候 ， 主动吸入氧气 ， 然后再配合其呼出二氧化碳 。 只要节奏保持一致 ， 就能有效地促进肺复张 ， 改善呼吸情况 。
这就像学游泳 ， 抬头吸气 ， 埋头呼气 。 所以 ， 大家管这种方法叫做戴着呼吸机学游泳 。 当张先生出现抵触情绪时 ， 大家就想到用游泳的方法来教张先生学习用好呼吸机 。
好 ， 跟着我一起 ， 呼气 ， 吸气……夏志鹏就这样一遍遍地当起了游泳教练 。
没想到这么容易 。 两次下来 ， 张先生很快掌握了诀窍 ， 整个人感觉轻松多了 。 心情好了 ， 张先生的配合度也高了很多 ， 每次见到护士就开始比划着说要学游泳 。
不过护士们一刻都不敢放松 ， 每隔一两个小时 ， 大家都要看看呼吸机是否正常使用 ， 是否漏气 ， 是否使用顺畅？因为对呼吸机的声音太熟悉 ， 大家只要隔个三四米就能判断呼吸机有没有漏气 。
在药物治疗的配合下 ， 2月25日 ， 张先生就撤掉了无创呼吸机 ， 改为鼻导管吸氧 。 3月19日 ， 停止吸氧 。 随后 ， 核酸检测阴性 ， 肺部CT结果显示肺部的病灶已经完全吸收 ， 并于22日已经出院 。 
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【#病人#新冠病人“戴着呼吸机学游泳” 从“深水区”里闯关成功！】据悉 ， 在赵建平教授负责病区的48位患者 ， 除了有基础疾病的患者外 ， 均使用吸氧或者无创呼吸机进行治疗 ， 目前都已康复出院 。
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