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『肺炎』3个月两进ICU，10天ECMO再获新生，37岁的他经历了什么？( 二 )


镜子刚进去气道就发现气道里出血明显 ， 右侧主气道已经被血栓给堵塞了 ，反复冲洗吸引后发现仍有持续出血 。
王小雯主治医师立即向焦宪法主任汇报情况 。
ECMO的维护中 ， 有三大并发症：出血、血栓、感染 。 出血和血栓并发症严重威胁ECMO的正常运转,需要作出艰难选择 。 抗凝稍过度就会引起出血 ， 抗凝不足就会引起膜肺和管道血栓 。
哪一方面出现问题都会导致病人治疗失败 。 但不停抗凝药物气道会一直出血 ， 也会导致病人死亡 。
『肺炎』3个月两进ICU，10天ECMO再获新生，37岁的他经历了什么？
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团队经过反复分析病情 ， 反复斟酌 ， 最终决定停用肝素抗凝 ， 在无肝素下运行ECMO 。 下此项决定非常困难 ， 因为目前国内无肝素ECMO的例数少之又少 。
经过6天的无肝素化ECMO运转 ， 每日行纤维支气管镜检查了解气道内情况 。 终于在停用肝素后的第3天 ， 气管镜下发现气道出血明显好转 。
这时焦主任指示我们需要尽快把凝固住的血栓从右肺清理出来 ， 否则时间长右肺实变 ， 右肺就失去功能了 。 因为出血时间较长 ， 很多血栓已机化 ， 常规气管镜吸引效果不佳 。
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呼吸与危重症医学科贾金广会诊后 ， 决定尝试用气管镜下冷冻技术治疗 ， 经过内镜下冷冻治疗血栓取出了一部分 。 但仍有大量的血栓与气管壁黏连严重不易取出 。 后经过反复多次的气管镜冲洗、吸引 ， 最终一点一点的将血栓全部吸出 ， 气道全部打开 。
每次行气管镜检查都要进行2-3小时 ， 因为这项操作消耗体力,上臂和腰酸痛难忍 ， 每次都要全科医生轮流做才能坚持下来 。 这不光需要精湛的技术 ， 还需要有“愚公移山”的精神和不放弃的韧劲 。
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清理出来的肺部血栓
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一点一点的清理 ， 一点一点的操作 ， 终于在3月9日打通了右肺下叶 ， 又在3月10日 ， 打通了右肺中叶和上叶 。
“肺功能恢复了 ， 可以撤除ECMO了”3月10日下午 ， 王小雯医生在经过严格的评估后 ， 决定撤除使用了10天的ECMO。
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3月14日下午 ， 小张情况进一步好转 ， 撤除了使用了13天的呼吸机 ， 拔除了气管插管 。
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3月14日下午 ， 清醒后的小张 ， 用虚弱的手势给自己和医护人员比了“V 。 小张醒来说的第一句是问候他的妈妈， 第二句就是要给我们所有医护人员送小龙虾吃 。
至此 ， 这场一波三折 ， 惊心动魄的生死较量终于取得了阶段性胜利 ， 看着小张逐步恢复的身体状况 ， 所有参与抢救治疗的医护人员无不感到欣喜 。
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功能康复治疗
小张这一次能够恢复过来 ， 是全科共同努力的结果；是大家不抛弃、不放弃半个月的坚守换来了一个生命的重生 。 同时也要感谢器官移植科、隔离病房、呼吸与危重症医学科、血液透析室、康复科等多学科支持才最终保证了患者良好的预后 。
同时 ， 重症医学科ECMO团队已经日渐完善和壮大 ， 从开始准备到上机成功 ， 时间已经能够控制在30分钟以内 ， 2019年共计进行了13例ECMO治疗 ， 2020年已进行3例ECMO治疗 。


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