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医学界：男性杀精，女性闭经，雷公藤制剂年轻患者谨慎用！( 二 )


综上 ， 雷公藤的生殖毒性是不是可逆的 ， 跟个体差异、累积量关系很大 。 若使用时间长、累积量大者可能对生殖系统造成不可逆伤害 。
表2 仅15（n=36）例患者停药后恢复正常月经
■血液系统损害：
雷公藤具有骨髓抑制和细胞毒作用 ， 临床表现为白细胞、血小板下降 ， 严重者可出现粒细胞缺乏和全血细胞减少 。
■皮肤损害：
皮肤过敏反应是常见的一类不良反应 ， 主要表现为皮疹、瘙痒、多形性红斑、黏膜疱疹、面部色素沉着等 。
■心血管系统不良反应
临床表现为心悸、胸闷、血压升高或下降、心律失常等 ， 严重者可能出现心供血不足、血压骤降、休克或心衰 。 用雷公藤多苷联合环孢素A治疗难治性原发免疫性血小板减少症患者有3例（n=20）发生血压升高 ， 药物减量后症状完全消失 。
■神经系统不良反应
主要表现为头晕、头昏、嗜睡、失眠、神经炎、听力减退、复视等 。
警惕毒性 ， 掌握这5点！
常见的防治方法雷公藤多苷的不良反应多数较轻微 ， 为一过性 ， 停药后可以自行恢复 ， 长期大量服用可能导致严重的不良反应 ， 针对雷公藤多苷引起的不良反应 ， 常见的防治方法有以下几点：
（1）严格掌握适应证 ， 注意禁忌证 ， 对有心、肝、肾功能不全者禁用 ， 对孕妇、哺乳期妇女禁用等 。
（2）用药前应做好血尿常规、肝、肾功能和心电图检查 。
（3）用药初期从小剂量开始 ， 逐渐增加剂量 ， 雷公藤多苷的治疗剂量与中毒剂量接近 ， 应严格控制用药剂量和疗程 。
（4）用药期间定期复查血尿常规、肝肾功能和心电图 。
（5）出现不良反应应及时减量或停药 ， 并予以对症治疗 。
近年来研究雷公藤减毒增效的方法越来越多 ， 在临床应用中可以采用减毒增效的方法来降低雷公藤的不良反应 。 比如：雷公藤剂型不同 ， 疗效和毒性也不尽相同 。选择合适的剂型可以降低毒性 ， 研究表明滴丸剂与片剂疗效相当 ， 但毒性明显降低； 缓释片、双层栓剂等可以在一定程度上减少其不良反应的发生 。
参考文献：
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[2]杨冬梅, 刘俊. Study progress on clinical application and adverse reactions of tripterygium glycosides%雷公藤多苷临床应用及不良反应的研究进展[J]. 中国医院药学杂志, 2018, 038(020):2185-2190.
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[4]江云鸥, 陈倩岚, 张志勇. 雷公藤多苷片不良反应的回顾性分析[J]. 华西医学(9):140-142.
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来源：医学界风湿与肾病频道
作者：不悔
校对：臧恒佳
【医学界：男性杀精，女性闭经，雷公藤制剂年轻患者谨慎用！】责编：田栋梁


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