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[华医网]急！患者紫杉醇化疗出现渗漏，怎么处理？( 三 )


5、患肢抬高
一旦发生药物外渗 ， 局部就会有不同程度的肿胀 ， 静脉回流减慢 ， 如不能及时改善 ， 会使肿胀加重；患侧肢体抬高能促局部进血液循环 ， 减轻组织肿胀 。 另外 ， 局部不能受压或穿过紧的衣服 ， 以免影响局部血运而加重病情 。
六条措施：避免外渗重在预防
1、合理使用药物
护士必须掌握化疗药物的相关知识；杜绝使用有化疗药物的针头直接穿刺；接化疗药物前必须确认针头在血管内；给药前后用非刺激性液体快速冲管；静脉推注时药物必须充分溶解 ， 溶媒用量准确 ， 推注速度适宜 。 联合用药时 ， 先输入非发泡性制剂 ， 再输入发泡性刺激性制剂；如均为发泡性刺激性制剂 ， 输注顺序是先低浓度后高浓度 ， 第一种化疗药物和第二种化学药物之间用等渗溶液快速冲洗 。
2、合理选择血管
化疗前充分评估 ， 建立血管使用计划 。 尽量选择中心静脉置管或前臂粗大且弹性好的血管做化疗 。 一般不用下肢静脉 ， 因下肢静脉使用化疗药物容易形成静脉血栓 。 如果上腔静脉阻塞综合征的患者化疗则必须选择下肢（建议经股静脉置管） 。
避免反复穿刺同一条血管及腕部桡侧静脉 ， 且避免在24h内在曾被穿刺过的血管下方重新穿刺 。 乳腺癌患者禁止在患侧输注 。
3、提高穿刺技术
经外周静脉输注化疗 ， 应由穿刺技术娴熟的护士执行穿刺 。 对于条件较差的静脉 ， 穿刺前做好充分准备 ， 可热敷局部血管 ， 使静脉充分显露 。 拔针后准确按压针眼2～5 min 。
4、PICC / PORT技术
对于需较长时间进行化疗的患者 ， 建议留置PICC/PORT 。
5、完善管理制度
针对化疗药物的特殊性 ， 要严格管理化疗的全过程 ， 预防并发症发生 。 尽量选用资深护士进行化疗相关操作 。 加强巡视和严格交接班 ， 做到早发现、早处置 ， 减轻不良后果 。
6、加强健康宣教
化疗前签署化疗知情同意书 ， 着重从药物毒性、不良反应、外渗表现和不良愈后等对家属进行全面宣教；经外周静脉给药时 ， 嘱患者尽量减少输液肢体活动 ， 争取患者配合是防止药物外渗的关键 。
点评
紫杉醇外渗会导致局部皮肤着色、发红和敏感 。 上述案例 ， 既是如此 。
即使时隔药物外渗将近四个月 ， 患者出现紫杉醇外渗的部位还是感到不舒服 ， 时有疼痛和肿胀 。 为此 ， 患者也没少治疗 ， 又是外敷又是涂抹的 ， 但效果反反复复 ， 还是不尽如人意 。
由于药物外渗是在手背上 ， 令患者每次看到自己的手 ， 就会影响心情 ， 对患者生活带来的负面影响 ， 还是很大的 。
紫杉醇是一种新型抗微管药物 ， 通过促进微管蛋白聚合、抑制解聚、保持微管蛋白稳定、抑制细胞有丝分裂 ， 使癌细胞复制受阻断而死亡 。 该药物为广谱的抗肿瘤药物 ， 临床上常用于卵巢癌、乳腺癌及非小细胞肺癌的一线、二线治疗 。
该药物不良反应较多 ， 且对外周表浅静脉的刺激性强 ， 属于强刺激作用的抗肿瘤药物 ， 外渗时主要引起局部组织的肿胀、疼痛和感染 ， 但药物浓度过高或大量外渗时也可能会引起严重的外渗部位组织坏死、溃烂 ， 甚至局部肢体的功能丧失 。
从这个案例即可明显的看出 ， 这种强刺激作用的抗肿瘤药物 ， 属于药物外渗的高危药物 ， 需要临床护士引起足够的重视和小心 。
参考文献：
1.国家医院药事管理质量控制中心《静脉用药集中调配技术规范》2017年6月
2.黎贵,张淑香,徐波.化疗药物静脉外渗的循证管理[J].中国护理管理,2013,13(3):12-15.
3.林晓芳.化疗药外渗的观察及护理对策
来 源 / 肿瘤科护理、护理周刊
责任编辑：叶金袖


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