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[华医网]急！患者紫杉醇化疗出现渗漏，怎么处理？( 二 )


四个案例：化疗药物外渗 ， 怎么办？
病例1： 蒽环类药物外渗
@大驴：门诊碰到个化疗药物外渗组织坏死严重的患者 ， 乳腺癌术后 ， 化疗用过蒽环类药物 ， 其他的病史都不知道 ， 拍个图片（图1） 。 让去骨科会诊下 ， 走了也没来 ， 大家看看有什么希望没？
[华医网]急！患者紫杉醇化疗出现渗漏，怎么处理？
本文插图
图1 化疗药物外渗组织坏死
病例2：盖诺外渗
@JJ2008：有一肺癌患者盖诺药物外渗一周 ， 已经打过封闭 ， 现在局部皮肤开始颜色变深 ， 有坏死趋势 。 请教现在有什么好的办法？急！
病例3：诺维本外渗
@爱唱歌：我的一个病人应用诺维本后外渗了 ， 当时做了皮下局部封闭（利多卡因+地米） ， 这样的处理对吗？现在她的手背已经出现很明显的水泡和红肿热痛的症状 ， 现在热敷会不会加重症状？还有什么办法吗？谢谢大家给点意见！
病例4：长春瑞滨外渗
@Jinfeny：我一化疗病人 ， 在第2次化疗中输注长春瑞滨时 ， 整瓶液体约100ml外渗 。 护士发现后 ， 立即给予对症处理 。
现已过去2周 ， 肘关节部位见约15cm*10cm皮肤破溃 ， 大量水泡 ， 破溃部分皮下及肌肉层暗褐色 。 病人疼痛 ， 夜晚无法睡觉 ， 家属有很大意见 。 各位能否给支个招 ， 不甚感谢！
看了以上病例 ， 大家是否感到化疗药物外渗后的后果有多么严重！除此之外 ， 是否被化疗药名搞得云里雾里？
其实 ， 案例1所指的蒽环类药物 ， 包括了柔红霉素（DNR）、阿霉素（ADM）又称多柔比星、表阿霉素（EPI）又称表柔比星、吡喃阿霉素（THP）又称吡柔比星、米托蒽醌（MIT）和卡柔比星等 。
五大要点：化疗外渗后的处理
1、渗出早期：
发生药物外渗或疑有外渗时 ， 正确的方法是：立即停止输入药液 ， 并接注射器抽出3～5 ml血液 ， 再注射生理盐水 ， 可降低血管内残存药物的浓度 。
2、局部封闭：
对渗出部位的组织进行封闭处理 ， 常用生理盐水10 ml+地塞米松5 mg +利多卡因2 ml封闭 ， 将配好的药液沿外渗边缘的周围向内多点注射 ， 根据外渗面积大小 ， 采取2点、3点或多点注射 ， 在皮下变换方向注射药液 ， 保证外渗部位都被注射过封闭液为止 。 封闭越早越好 ， 注射过程必须严格无菌操作 ， 防止感染 。 可减少化疗药物对局部损伤 ， 减轻疼痛 。
3、局部外敷
1冷敷：
冷敷可减轻蒽环类抗癌药物、紫杉醇、氮介、阿霉素等所致皮损程度 ， 该类药物外渗后禁用热敷 。 在药物外渗的前3d内 ， 局部冰敷 ， 3次/d ， 15~30 min /次 ， 可降低化疗药物的毒性而减轻对组织细胞的损害 。
用50%葡萄糖20 ml + 25%硫酸镁10 ml + Vit B12 500 微克混合液浸湿纱布 ， 将纱布完全覆盖在外渗皮肤上 ， 冷敷2 d ， 起到减毒和消肿作用 。 也有报道 ， 用地塞米松湿敷配合冰敷的方法 。
值得注意的是 ， 在冰敷过程中 ， 要防止局部感染和冻伤 ， 避免冰敷时间过长 ， 局部针眼不可沾湿 ， 经常查看局部皮肤情况 。
2 热敷：
对于特殊药物如长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊苷等药物外渗要使用热敷方法达到效果 。 在发生渗漏后的24～48 h内每天至少4次热敷 ， 每次15～30 min 。 值得注意的是 ， 热敷过程中要避免烫伤和局部感染 ， 避免热敷时间过长 。
3 中药外敷：
使用某些中药外敷 ， 可缓解局部肿胀及疼痛感 。 采用三黄软膏外敷有良好的消肿和止痛作用 。 喜疗妥可直接涂在患处 ， 每2小时涂一次 ， 能迅速缓解疼痛和压迫感 。 局部用新鲜马铃薯片贴敷替代硫酸镁湿敷 ， 疗效显著 。
4、物理疗法
药物外渗24 h后物理疗法 ， 可达止痛、消炎、促进局部吸收 ， 减轻局部炎性反应 。 可用毫米波治疗仪、超短波治疗和红外线照射外渗部位 ， 每日2～3次 ， 每次30 min ， 能促进康复 。


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