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[华医网]急！患者紫杉醇化疗出现渗漏，怎么处理？

导 语
紫杉醇外渗三个多月了 ， 外渗部位还是迁延不愈 ， 护士还能怎么办？
案例
化疗药外渗 。 这个患者在其他科室用紫杉醇化疗中出现渗漏 ， 只是在当时处理了 ， 现在三个多月过去了 ， 快四个月了 ， 出现外渗的手就变成了这样 ， 还有疼痛、肿胀 。
[华医网]急！患者紫杉醇化疗出现渗漏，怎么处理？
本文插图
当时没打封闭 ， 局部也没有水泡 。 之前 ， 让病人拿蜂蜜调金黄散敷过一段时间 ， 疼痛好些 ， 但是肿胀减轻一些 ， 停下来又反复 ， 用喜疗妥乳膏也涂过 ， 效果不明显 。
请问大家有什么好办法 ， 可以让其尽快恢复？
出现紫杉醇外渗
如何应对处理？
紫杉醇外渗性损伤的处理 ， 像临床药物外渗的处理一样 ， 主要也是以对症治疗 。
应对措施：
（1）立即停止输液 保留外周静脉留置针或输液港针头以尽量回抽化疗药 ， 抬高患侧肢体 ， 改善局部循环 ， 以减轻肿胀和疼痛 。
（2）进行护理评估 立即进行护理评估 ， 记录并测量外渗的范围 。 对外渗区域拍照并记录日期 ， 相关记录到护理记录单上 。
（3）报告医生 医护协作进行应对处理 。
（4）局部封闭疗法 可利用利多卡因、地塞米松进行局部环形封闭 ， 封闭面积应大于药物外渗面积 。 化疗药物外渗时应立即停止滴入 ， 用0.9%NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭 ， 1次/天 ， 连续3天 。 在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭 。
进针深度以15—20°为宜 ， 注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤 ， 进针长度以针尖最好在红肿的正中处 ， 使药物均匀地向四周扩散 。 临床也可应用甲基强的松龙、普鲁卡因进行封闭 。
（5）及时冷敷 紫杉醇外渗会导致皮肤着色、发红和敏感 ， 而且只能冷敷 。 方法：局部封闭处理后给予冰块或硫酸镁进行冷敷24~48 h ， 4次/d ， 每次20min 。
（6）局部用药 外渗部位可给予消肿止痛的软膏外敷 。 涂抹的药膏可有喜疗妥软膏、京万红软膏、湿润烧伤膏等 。
（7）外科伤口处理 有研究强调早期外科处理能减少化疗药物外渗后续复杂的外科手术 ， 降低感染风险 ， 缩短康复时间和减少医疗费用 。 一般认为出现水泡、坏死或者坏死程度不断加深是手术切除的主要指征 ， 而剧烈疼痛是手术切除的绝对指征 。
（8）不良事件报告 按照《护理不良事件报告制度》的程序 ， 进行报告、处理 。
经过上述应对处理 ， 大部分患者多能恢复较好 。 出现局部坏死、迁延不愈者 ， 毕竟是少数 。
本例患者静脉应用紫杉醇外渗后的处理 ， 我们不得而知 ， 我们只知道当时 ， 患者的外渗部位也进行了处理 ， 如立即停止输液 ， 局部冰块冷敷等 ， 但未进行局部封闭处理 ， 后患者仍恢复不良 ， 穿刺部位反复出现疼痛、肿胀 ， 且有局部皮肤着色等临床表现 ， 但未出现水泡、坏死、溃烂、感染等 。
但即使这样 ， 仍然给患者带来一定的困扰和痛苦 ， 足可见出现紫杉醇外渗 ， 对患者的不良影响有多大！
案例中的皮损表现
【[华医网]急！患者紫杉醇化疗出现渗漏，怎么处理？】该应对处理？
还是继续对症治疗
1.患肢抬高 促进血液循环和肿胀吸收 。
2.应用金黄散湿敷 患者应用如意金黄散湿敷有效 ， 可继续应用 ， 还可尝试用绿茶水调制湿敷 。
3.涂抹喜辽妥乳膏 即使案例中提到应用喜辽妥效果不明显 ， 但作为治疗药物外渗的最常用方法 ， 还可以继续应用 。 可先用喜疗妥乳膏按摩 ， 以增强疗效 。
4.联合治疗 用喜疗妥+水胶体/水凝胶 ， 效果也可以 。
5.心理疏导 患者病程较长 ， 需要跟进细致的临床护理措施 ， 护理人员在进行临床应对和护理过程中 ， 要做好患者/家属的心理疏导 ， 使其配合医护人员的工作 。


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