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「患者」患者为何复阳？六大原因披露

北京联盟资讯 >>> 原始标题：患者为何复阳？六大原因披露
令人匪夷所思的新冠肺炎治愈患者出院后“复阳”事件目前尚无定论 。 武汉一线医生撰文分析 ， 其原因可能包括病毒的全新特征；免疫力降低病毒清除不彻底；激素治疗延长带毒时间；糖皮质激素使用影响；检测技术不到位等 。
近日 ， 这一研究以网络预发表的形式刊登在《中华结核和呼吸杂志》上 ， 三名作者均来自华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科 。 通讯作者为该科主任医师刘辉国 。
作者建议 ，应分层管理患者的出院标准 。 高龄、有基础疾病或重症及危重型患者可能要进行相应处理措施 ， 对长期吸氧难以完全脱氧的患者要采用不同出院评估标准 ， 以保证彻底治愈患者 ， 防止出院后“复发” 。
「患者」患者为何复阳？六大原因披露
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方舱医院负责接诊的工作人员在给病人登记信息 。
依据临床指南 ， 患者出院前需要经过多次病毒核酸检测 ， 为阴性后方可出院 。
通常意义上 ， 检测“阴性”意味着患者体内已基本没有新冠病毒 。 但随着新冠肺炎患者不断出院 ， “复阳”事件也在各地隐现 。公开资料显示 ， 湖北、四川、广东、天津、江苏、海南、陕西等地均有报告出院患者复阳 。 广东省疾控中心副主任宋铁曾透露 ，广东省的初步统计数据显示 ， 出院患者中有14%存在“复阳”的现象 。 谈及各地的“复阳”事件 ，多地专家都表示 ， 尚未出现复阳患者传染的情况 。
值得一提的是 ， 武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师张旃近期曾撰文介绍 ，该院收治的18名新冠肺炎患者经治疗 ， 连续两次呼吸道标本核酸检测呈阴性 ， 按治疗标准可出院 。
随后 ， 医院对上述18人延迟出院后再进行咽拭子核酸检测 ，发现13名患者出现阳性结果 。
“随着治愈出院人数的增加 ， 我们在临床中发现部分患者在达到临床出院标准后出院 ， 1周左右个别患者再次发热 ， 或复查核酸检测再次阳性 。 ”前述论文写道 。
“复阳”原因1：病毒特性
出院患者“复阳”的原因尚无定论 ， 这也引起了各方困惑 。 “究竟是由于出院标准过于宽松 ， 还是病毒真的复发 ， 目前尚不太清楚 。 ”作者基于临床经验和相关研究分析了可能的原因 。
第一个可能的原因 ， 或与新冠病毒的特性有关 。 已有研究显示 ， 新冠病毒是一种近期才出现的重组病毒 。 所谓重组 ， 是通过破坏和结合核酸分子来交换遗传物质 ， 从而产生新基因组恶化的过程 ， 是复制和转录等基本自然过程之一 。
作者认为 ， RNA病毒的天然重组是冠状病毒自然进化的一个要素 。 病情反复、迁延可能恰好是这种全新病毒的特征性表现 ， 因为对其缺乏深入全面的了解 ， 造成了患者出院后"复发"的现象 。
“复阳”原因2：免疫功能降低
第二个可能的原因 ， 或与细胞免疫功能降低有关 。 现有研究发现 ， 病毒性肺炎死亡患者多种免疫细胞的数量均明显降低等情况 。 作者也在临床治疗中发现 ，出院后“复发”的患者通常高龄、免疫功能差 ， 且有较多合并症 。
“因此细胞免疫功能降低 ， 可能导致病毒清除不彻底而发生‘复发、再燃’并在很大程度影响病情进展 。 ”作者分析 。 「患者」患者为何复阳？六大原因披露
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“复阳”原因3：受基础疾病影响
第三个可能的原因 ， 是受基础疾病影响 。 现有研究显示 ，近2成的新冠肺炎患者都患有其他疾病 ， 其中最多为糖尿病 ， 其次为高血压 。
作者分析 ， 罹患基础疾病的患者住院时间延长 ， 在住院或出院后更易复发或继发其他细菌、病毒感染 ， 如果此时按常规出院 ， 病情可能会出现波动 ， 因此对此需要严密观察 。
“复阳”原因4：糖皮质激素影响
第四个可能的原因 ， 为受治疗药物影响的结果 。 从疫情爆发初期 ， 糖皮质激素就被用于患者治疗 ， 有统计显示 ， 病情越严重的患者糖皮质激素的用量越大 。
糖皮质激素被认为可以抑制炎症反应 ， 避免肺部病变进展 ， 改善呼吸道症状和低氧血症 。 有学者认为 ， 糖皮质激素可以抑制病毒感染引起的细胞因子风暴 ， 从而避免肺损伤继续加重 。
不过 ， 也有学者发现 ， 运用糖皮质激素治疗病毒性肺炎 ， 可能会抑制机体免疫功能 ， 使得病毒难以清除 ， 增加继发性感染的风险 。 “临床中我们也发现激素治疗后带毒时间延长 ， 停用激素后病情波动 ， 甚至有可能导致核酸检测复阳 。 ”作者分析 。
【「患者」患者为何复阳？六大原因披露】“复阳”原因5：样本采集等有问题
【「患者」患者为何复阳？六大原因披露】第五个可能的原因 ， 或为标本采样、处理及检测存在问题 。 据介绍 ， 目前新冠肺炎患者核酸检测最常用的采样方式为咽拭子 ， 即采集患者上呼吸道分泌物 。


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