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『极昼story』疫情攻坚期，麻醉医生成立了一支十人“插管队”( 三 )


『极昼story』疫情攻坚期，麻醉医生成立了一支十人“插管队”
本文插图
正月初三 ， 协和医院外空无一人的街道 。 受访者供图
最早期 ， 我们不知道病理基础 ， 就是摸着石头过河 ， 认为可能和SARS很像 ， 肺部组织纤维化 ， 进行血氧交换的有效组织变硬 ， 没有功能了 。 治疗上也适当地用激素 ， 但是效果都不太好 。 也没办法找到特效药 ， 这是治疗的难点所在 。
医疗界对疾病的认识 ， 都是出于医生的临床经验 ， 根据病人身体不同的情况 ， 进行对症保护 ， 虽然都是心肝肺 ， 但是换一个病情 ， 免疫力又不一样 ， 用的方法就不一定相同 。
这段时间 ， 医护人员了解了这个病不同时期的表现 ， 越来越得心应手 。 自然病程一般有潜伏期 ， 3至5天发病期 ， 很多病人会发烧、咳嗽、拉肚子 。 通过CT、试剂确诊后 ， 如果不及时介入治疗 ， 病情慢慢加重；7天到10天的时候 ， 可能是炎症因子爆发的阶段 ， 病人状态会越来越差 ， 肺部的表现一天一个变化 。
所以 ， （发病后）一周多到两周很关键 。 如果熬过了这个点 ， （病情）可能就往好的方向走 ， 如果熬不过 ， 就往不好的方向走 。 到了拐点以后 ， 脾肝、肾脏、肠道 ， 所有的免疫器官都被攻击、损伤 ， 加上有的病人本身就有中风、偏瘫等疾病 ， 更容易多脏器受损 ， 就要考虑用气管插管 ， 甚至要上ECMO（注释：体外膜肺氧合 ， 一种医疗急救技术设备） ， 让机器替代心脏或者肺的功能 。
因此 ， 预防和对症治疗就显得更加重要 。 我们要在早期进行有效的对症处理 ， 把病情控制下来 。 当免疫力修复之后 ， 身体里的免疫因子把病毒清除出去 ， 就是一个恢复的过程 ， 大多数的病人都是这么活过来的 。
看了最新解剖结果的论文和媒体发布的相关消息 ， 我们才知道病人的肺是个什么状态 。 第一例病人的肺组织里并没有发现大量病毒包含体 ， 意味着 ， 不是病毒直接造成肺组织的损伤 。 第二例病人的肺泡 ， 大部分也是完整的 ， 肺泡表面隔了一层冻状物质 ， 像一层厚厚的毯子 ， 盖在肺泡上 ， 导致氧气被阻隔 ， 没办法进行（血氧）交换 ， 身体各个器官慢慢缺氧 ， 炎症反应很快 ， （病情）就恶化了 。
这种分泌物很粘稠 ， 病人咳不出来 ， 慢慢形成一种硬痂 。 从免疫神经学的角度 ， （病毒）过度激活了身体的免疫反应 ， 释放炎症因子 ， 形成炎症风暴 ， 才导致了不可逆的损伤 。
我们对这个病的理解越来越深刻 。 早期处理了很多急救病人以后 ， 我们就意识到 ， 等到病房的医生呼叫我们进行急救插管 ， 从某种程度来讲 ， 能够挽救过来的病人并不是太多 。 回访发现 ， 头一天我们插管的病人 ， 第二天就走了 ， 因为病情发展到了非常晚的一个时期 ， 自我修复的能力已经失去了 。
后来 ， 我们就和ICU的医生讨论 ， 如果时间早一点 ， 病人还没有走到呼吸心跳要停这一步 ， 依据一定的指标原则 ， 以及综合病人的临床表现 ， 我们就和病人家属沟通 ， 早一点介入 ， 进行保护性的机械通气 。 因为肺部缺氧 ， 身体所有重要的器官都会损伤 ， 时间长了 ， 这种危险是不可逆的 。
家属同意以后 ， 我们进行麻醉 ， 让病人安安静静睡着 ， 不知道痛苦 ， 然后把管子插到气管里 ， 让肺泡能够接触到氧气 ， 再把氧气输送到全身 。
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这段时间以来 ， 动不动就会很难受 ， 也许是老了
事实证明 ， 麻醉治疗学是有效的 。 经过两周的介入治疗 ， 一部分病人的肺已经开始好转 。
实际上 ， 麻醉医生是非常高危的一个工种 ， 为危重病人气管插管时 ， 离病人口鼻最近 ， 大量病毒会直接暴露在我们面前 。
病人的肺组织受损 ， 我们的方法就是通过不痛的药 ， 睡着的药 ， 松弛下来的药 ， 在病人没有痛觉的情况下 ， 把一个气管导管放在病人的口鼻气管里 ， 外面连上一个呼吸机 ， 通过气管导管 ， 把各种浓度的氧气直接送到病人的肺里 ， 帮助病人呼吸 。


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