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上火是个什么病

来自: 西门镜湖(微信公众号：镜湖健身) 前言：遇到看不懂的部分就跳过 ， 这些部分是出于文章结构的需要不得不写的 。 你跳过所有看不懂的部分也不会影响对全文的理解 。 “上火”的概念 ， 在中医四大经典中是找不到相关症状的描述和记载的（仅《伤寒杂病论》中有“上火”二字连贯出现 ， 意为药物的烹制方法 ， 即“放在火上加热”的意思 ， 并不是现在中医讲的“上火”） 。 也就是说 ， 长久以来 ， 中医并没有创造出“上火”这个概念 。 后世有些医家的论著中逐渐出现了类似“上火”的条目 ， 如《病机十九条》：“诸热瞥痪 ， 皆属于火、诸逆冲上 ， 皆属于火”；《医述》：愤怒生肝火、忧虑生肺火、焦思生心火、动欲生肾火 。 如今 ， “上火”一词在中医、养生专家口中的出现频率大概能进前十 ， 这是个传播学上很有趣的案例 ， 因为“上火”可以囊括一个人比例不低（大概有25%-40%）的日常不适症状 ， 与此相似的是“亚健康”的概念 ， 这个概念是青岛医学院中医教授王育学自创的 ， 并不被主流医学界和WHO组织所认可 ， 有兴趣的人可以探究这类概念的传播机制 。 书归正传 ， “上火”并不是中医的祖师爷或名流创造的概念 ， 也就不是中医正统的概念 ， 而是后世医家和民间对许多症状的模糊总结 ， 一个笼统的归纳 。 说得难听点 ， “上火”这个词就是古代的“民科”创造的 。 民间将“口舌生疮、口唇爆裂, 牙龈肿痛或出血、眼红、舌红、舌苔黄干或苔斑驳、烦躁易怒、口干口苦口臭口渴、咽喉痛、鼻燥、尿黄、痰黄”统统归结为“上火” 。 现代医学的技术引入之后 ， 很多医学的科研人员（包括中医的科研人员）都对“上火”的病机展开了研究 。 泰茂林【1】等人发现 ， “上火证”（即符合“上火”特征）的病人 ， 血浆中的中分子物质含量为289±43u/dl ， 显著高于对照组的234±24u/dl（P＜0.01） 。 中分子是指体液内分子量为300-5000的寡肽类物质的混合物 。 其来源之一为蛋白质的降解产物和肽类激素等 ， 一般对人体无损害 ， 若高于正常水平 ， 可呈现多方面的毒性 ， 如抑制多种酶的活性 ， 引起糖、脂肪、蛋白质和能量代谢障碍 ， 抑制免疫球蛋白的形成、抑制生物膜的运送功能等 。 这些毒性会降低机体抵抗力、影响水电解质平衡甚至新陈代谢 。 这份研究的结论可以解决一个问题 ， 为什么有的人喝牛奶会“上火”？因为人乳和牛乳的蛋白质组成和比例都存在较大差异 ， 牛乳的部分过剩蛋白成分会影响人体消化系统的运作 ， 如酪蛋白可能在胃中形成大而硬的凝块 ， 从而影响蛋白的水解 ， 致使大量“中分子”物质堆积 ， 从而使人“上火” 。 类似地 ， 羊肉在体内消化的过程中也会产生数量不少的中分子物质 ， 因此很多人吃多了羊肉也会“上火” 。 曾荣今【2】通过研究炒花生豆发现 ， 食用失去结合水的食物 ， 会导致“上火” 。 其中的原理我直接引用原文说明（可以不看原文 ， 直接看我下面蓝字的结论）： 食物中所含的水分有两中存在形式 ， 一种是以毛细管凝聚状态存在于细胞间 ， 在100°C以下时就会失去 ， 称作自由水（或称游离水）；另一种是与食物的营养成分（蛋白质等）分子通过氢键结合 ， 在100°C时不会失去 ， 在更高的温度下（一般在120°C以上）才会失去 ， 称作结合水 。 作者通过测定花生在炒制过程中水分含量的变化 ， 确定炒制过程中花生的失重 ， 认为所失去重量即为花生的结合水量 ， 然后计算出破坏花生中结合水的氢键时需要的能量 ， 认为吃炒花生上火主要不是由于营养成分本身发生了化学变化 ， 而是在加工的过程中结合水丢失 ， 在我们摄入时 ， 食物的成分又重新与口腔里的水分结合 ， 由于食物的营养成分分子与水分子形成氢键时 ， 会释放出氢键的键能（20-42kJ/mol） ， 这一能量与生命体内的高能化合物的高能键的能量（25 kJ/mol）相当 ， 因而会造成口腔和上消化道表面短时间内出现局部能量过剩 ， 形成上火；另一方面 ， 在形成氢键 ， 恢复结合水的过程中 ， 还会在短时间内消耗口腔的自由水 ， 造成口腔内自由水分暂时相对短缺 ， 使得口腔内黏膜表面的自由水与结合水之间的平衡被打破 ， 钠泵活性增大 ， 能量代谢活动增强 ， 产生的热量随之增多 ， 局部的能量过剩 ， 导致了非感染性炎症——“上火” 。 这段话简而言之 ， 就是食物失去了结合水 ， 使得食用时口腔内短时间内积聚大量热量 ， 又使得人体能量代谢活动增强 ， 最终导致“上火” 。 类似的是 ， 在我们的生活经验中 ， 食用油炸的膨化食品 ， 比如油条、薯条、薯片、虾片也会“上火” ， 这都是由于油炸的高温（油的沸点＞120°C ， 一般来说炒菜的温度也会高于100°C）导致食物的结合水丢失引起的 。 这一点很好理解 ， 只要想一想油炸的反面——蒸、煮、炖、焖等只用到水而不用油（用到的香油、蚝油不算油）的烹制方式 ， 由于烹制温度最高为100°C ， 故不会引起食物的结合水丢失 ， 所以很难因为烹制过程引起“上火” 。 以上两部分内容可以总结为：不恰当的食物来源 ， 或不恰当的烹制方法 ， 都容易引发“上火” 。 养生专家们对于“何种食物易于使人上火”的通常的说法是 ， 部分肉类、部分水果（荔枝、枣、桂圆）、干果和有刺激性调料 。 食物引发“上火”除了营养成分之外还有一些刺激性因素的影响 ， 比如抗生素、食物表皮残留农药、刺激性的味道（调味料）都容易引发“上火” ， 其中的机制我并没有找到相关文献 ， 有兴趣的可以自行研究 。 另外 ， 在这里说说所谓的“寒/凉性食物”与“温/热性食物” ， 虽然中医只是根据经验对食物进行寒热性的划分 ， 但是现在有研究表明 ， “寒性食物”和“温性食物”在人体内参与的代谢很大程度上跟炎症（即“火”）有关 。 Huang等【3】发现荔枝等“温性食物”的水溶液提取物能促进RAW264.7巨噬细胞系产生介导炎症反应的前列腺素E2 ， 而菊花、莲子、金银花等“凉性食物”的水溶液提取物则可以抑制脂多糖诱导的前列腺素E2发生 。 简而言之 ， 就是说部分“温性食物”是“上火”的 ， 部分“寒性食物”是“去火”的 。 当然类似的研究的进展比较缓慢 ， 因为毕竟食物的种类数量巨大 ， 而人的生理反应数量也很复杂 ， 寻找食物与生理反应的相关性是个极其浩繁的工程 。 因此我在这里只能用“部分”作为修饰 ， 限定性地总结 ， “寒性食物”与“温性食物”的划分并非毫无道理 ， 并且与“上火”存在某种关联 ， 至于关联性是否强就不得而知了 。 有人有过这样的经历 ， 他所食的食物、调料和烹制方法都没有问题 ， 怎么突然就“上火”了？这种情况的发生多是由于疱疹病毒的感染 。 一般来说 ， 病毒的感染是很激进的——病毒寄生于细胞中 ， 感染时 ， 病毒的外壳粘附于细胞表面 ， 把遗传物质注入细胞 ， 利用细胞的营养和物质基础复制遗传物质、制造蛋白质外壳 ， 然后组成新的病毒 。 病毒达到一定数量后 ， 会使得细胞死亡 ， 这时病毒就可以感染其他细胞——最终的结果是 ， 所有细胞都死亡 ， 病毒和侵入的机体两败俱伤 。 而疱疹病毒的感染则温和得多 ， 在感染人体细胞后 ， 疱疹病毒将自己的遗传信息与人体细胞染色体融合 ， 形成独特的细胞核内包涵体 。 随着体细胞分裂 ， 人体的新细胞也包含了疱疹病毒的遗传信息 ， 在某些因素的刺激下（生理不适 ， 比如妇女在经期容易“上火”；心理状态异常等） ， 病毒的遗传物质被激活 ， 开始复制新的病毒感染细胞 。 与此同时 ， 人的感觉就是“上火”了 。 说得简单一点 ， 就是病毒到你体内寄生了 ， 平时没事儿 ， 有个风吹草动病毒就跑出来让你“上火” 。 这个过程周而复始 ， 在机体死亡之前 ， 病毒总有一定的可能性被激活 ， 因此这种“上火”是不能根除的 ， 我们能做的 ， 顶多就是控制这些因素 。 遗憾的是 ， 现在还没有实证研究给出明确的结论 ， 究竟何种因素会激发疱疹病毒的活性使其感染人体 。 【4】 此外 ， 近年来 ， 许多中医专家结合现代医学理论, 对“上火”进行深入的理论研究, 发现部分有“上火”症状的患者 ， 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统、下丘脑-垂体-性腺系统的功能偏低下 。 因此 ， 可以推测命“上火”或许与下丘脑或更高级的中枢有关【5】 ， 当然 ， 在我看来 ， 更可能的原因是 ， “上火”导致了神经系统的能力的衰弱 ， 抑制了神经兴奋性 。 由于这一部分的研究基本处于空白 ， 这里就不细说了 。 那么 ， “上火”之后该怎么办呢？一般来说 ， “上火”的最显著特征就是嗜水 ， 想要喝凉水 。 事实上 ， 80%以上的人在“上火”之后 ， 只需喝水和调整饮食结构 ， 数日后即可恢复正常 。 至于是否要服用中成药或中草药 ， 喝王老吉、和其正凉茶是否管用 ， 方舟子认为 ， 像牛黄解毒丸这种“去火”的药物（雄黄含量高于安全值）、王老吉中的夏枯草具有强肾毒性和肝毒性 ， 吃中药喝凉茶“去火”无异于饮鸩止渴 。 不过通过这些手段缓解症状 ， 在我看来都是无所谓的 。 凉茶如果出于药用而非日常饮食 ， 其中的夏枯草也不至于把人吓哭 。 相反 ， 如果喝了凉茶之后喉咙的水分得以补充 ， 且给人带来清凉感 ， 这对于人的恢复的作用是不亚于安慰剂的 。 当然 ， 如果你“上火”而只喝水 ， 不采取任何措施 ， 甚至依然大鱼大肉地吃着 ， 病程可能也不会因此延长太久——当然 ， 目前同样还没有“上火”之后的各类应对措施与病程长度的相关性研究 ， 我这里只是随便说说 。 这方面的研究还是有待中医的科研工作者来填补这个领域的空白了 。 【1】.泰茂林 ， 肖莉 ， 黄云 ， 等.“上火”证与中分子物质关系初步探讨[J]. 广东医学 ， 1990 ， 11（6）：31-32. 【2】.曾荣今 ， 陈云.食物“上火”与水分子氢键的关系研究[J]. 湘潭师范学院学报（自然科学版） ， 2002 ， 24（1）：34-35. 【3】.HUANG C J ， WU M C. Differential effects of foods traditionally regarded as heating and cooling on prostaglandin E2 production by a macrophage cell line[J]. Jouranal Biomed Sci ， 2002 ， 9: 596-606. 【4】.方舟子. “上火”、病毒与中毒. http://blog.sina.com.cn/s/blog_47406879010006mc.html 【5】.何汝帮 ， 杨安平.“上火”证发病机理的研究综述[J]. 亚太传统医药 ， 2008 ， 12（4）：144-145. 链接


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