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救治新冠肺炎的多是公立医院，私立医院去哪儿了

徐实 新型冠状病毒肺炎（NCP）的疫情牵动全国上下 。 2月9日开始 ， 全国范围内的新确诊病例和疑似病例双双出现下降 。 这说明 ， 全国人民主动配合政府进行的自我隔离 ， 确实收到了成效 。 尽管面对 疫情依然不可掉以轻心 ， 但最困难的时候可能已经过去了 。 认真观察国家卫健委发布的数据 ， 可以发现一个很明显的现象：新冠肺炎的病死率在不同地域差异极大 。 根据湖北卫健委2月19日发布的数据 ， 全省累计确诊新冠肺炎病例61682例 ， 全省累计死亡1921例 ， 病死率3.11% 。 截至2月17日0时 ， 全国其他省份确诊病例为74229-61682=12547例 ， 累计死亡2004-1921=83例 ， 病死率仅为0.6% ， 甚至低于某些流感病毒毒株造成的死亡率 。 特别值得指出的是 ， 浙江有1172个确诊病例 ， 而死亡病例竟然为0 。 不同地域间巨大的死亡率差异应当如何解释呢？就算新冠病毒能变异 ， 也不太可能在这么短的时间内“脱胎换骨” 。 这里面不得不提到各地医疗资源的差异 ， 也正是这种差异 ， 极大影响了确诊病例的预后 。 相比之下 ， 浙江的医疗资源比较丰富 。 截至2019年2月 ， 浙江省共有约60所三级甲等医院【1】 。 不仅应付上千病例不在话下 ， 还能抽出精兵强将组建医疗队支援湖北 。 每一个浙江的新冠肺炎病人 ， 身边平均都有好几位医护人员监控着 ， 有什么症状立刻就能控制住 ， 高端医疗设备可着劲儿用 。 正是这种医疗资源的大量投入 ， 才创造了死亡病例为0的奇迹 。 而湖北省只有33所三级甲等医院 ， 却要应付累计27100个确诊病例 ， 此外还有上万疑似病例需要隔离处置和进一步确诊 。 毫无疑问 ， 湖北的公立医院系统已经在严重超负荷运转 ， 客观上难以保证每个病人都及时地得到最好的治疗 。 就在前几日 ， 湖北尚且存在诊断测试的瓶颈 ， 积压的许多疑似病例因为无法立即确诊 ， 只能暂时拖着；直到湖北获得了大量外部支援 ， 诊断测试通量的问题才算刚刚解决 。 海量病人短期内涌入各大医院 ， 可是用于治疗重症病人的病房有限——迫不得已临时建了火神山、雷神山医院 。 有经验的大夫同样有限 ， 以致湖北公立医院系统已经动员了所有的医生 ， 普内科甚至眼科、牙科的医生都被派去抗击疫情 。 即便如此 ， 摊人头下来 ， 也是一个医护人员围着好几个病人转 ， 病房和医疗设备等硬件还不见得跟得上 。 湖北公立医院系统不仅出现了资源不足 ， 还面临着严重失血：抗击疫情对医务人员来说也是危险的事情 。 收治新冠肺炎病例的大型公立医院也先后出现了医务人员感染 ， 尤以武汉为甚 。 武汉市中心医院眼科医生李文亮等一些医务人员不幸去世 ， 还有更多医务人员正在治疗中 。 这几百人的减员 ， 使得本已不堪重负的湖北公立医院系统雪上加霜 。 假如没有外部支援 ， 那真的是要撑不下去了 。

救治新冠肺炎的多是公立医院，私立医院去哪儿了

根据国家卫健委发布的数据 ， 截至2月11日24时 ， 全国共报告医务人员确诊病例是1716例 ， 那么占到全国确诊病例的3.8% ， 其中有6人不幸死亡 ， 占全国死亡病例的0.4% 。 幸好在中央政府的指导下 ， 各方医疗团队成建制地开往湖北抗击疫情 。 先是人民军队的医疗团队接管了火神山医院 ， 然后北协和、南湘雅、东齐鲁、西华西这四大中国顶级医院派出的医疗团队齐聚武汉、共克时艰 。 2月7日 ， 国家发布了16省市一省包一市对口支援湖北的方案 ， 1.1万余名医护人员随即从全国各大城市陆续奔赴湖北 。 希望湖北能够尽快度过这个难关 。 什么时候病死率降至与其他省份接近的水平 ， 就说明湖北公立医院系统接近正常运转了 。 值得关注的是 ， 自从新冠肺炎疫情扩散 ， 正面抗击疫情的完全是公立医院系统 。 全国各省市确定的定点收治医院 ， 都是大型公立医院 ， 因为私立医院要么没有资质收治病人 ， 要么干脆不愿收治病人 。 例如 ， 从武汉红十字会那里领取了1.8万个KN95口罩的武汉仁爱医院 ， 只有二级综合医院的资质 ， 从1月23日起就不再接收发热病人【2】 。 而武汉此次医疗服务整体力量严重不足 ， 其中原因之一是武汉公立医院占比显著低于全国 ， 2017年武汉市有公立医院96家 ， 私营医院258家 ， 私营医院占比72.9% ， 显著高于全国私营医院占比64% 。 私营医院几乎没有三级医院 ， 以专科医院居多 ， 最多也就是二级综合医院 。 低水平的重复建设 ， 关键时候真的没用 。 事实证明 ， 私营医院只能在某些方面作为公立医院系统的补充 ， 而并不能承担与公立医院系统相同的作用 。 从全国各省市奔赴武汉的医疗支援队伍 ， 也都是从各大公立医院抽调的精兵强将 。 这时候中国最赚钱的莆田系医院跑哪儿去啦？没见他们派人参加医疗支援队伍 。 想必参与对口支援的各省市也很清楚 ， 在这种关键时刻 ， 私营医院既指挥不动 ， 也指望不上 ， 只有自己经营的公立医院系统才是可靠的力量 。 回过头来看看 ， 2019年6月 ， 国家卫健委等十部委发布《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》 。 《意见》发布后一石激起千层浪 ， 因为它第一条规定：“拓展社会办医空间 。 落实十三五期间医疗服务体系规划要求 ， 严格控制公立医院数量和规模 ， 为社会办医留足发展空间 。 各地在新增或调整医疗卫生资源时 ， 要首先考虑由社会力量举办或运营有关医疗机构 。 ” 正是这场疫情 ， 让人民群众看到 ， 《意见》中的方针是多么不靠谱 。 首先 ， 《意见》假设我国公立医院系统当下拥有的资源已经完全满足、甚至超过了人民群众的医疗需求 ， 所以才要“严格控制公立医院数量和规模” 。 然而这个假设显然是不成立的 。 正如沃伦·巴菲特所说 ， 退潮的时候才会看到海滩上谁没穿裤衩——在新冠肺炎疫情中 ， 湖北省远远超过其他省市的病死率 ， 充分说明当地现有的公立医院系统不足以应对重大公共卫生事件 。 湖北省放在全国范围内还算经济和基础设施稍好的地方 ， 2018年的人均GDP可以排到各省市中第10（不计台湾）【3】 。 更令人忧心的是 ， 公立医疗资源少于湖北的省份还有很多 ， 例如山西、吉林、广西等等 。 因为他们底子太薄 ， 16省市对口援助湖北甚至都没他们的事 。 假如重大公共卫生事件一开始爆发于这些省份 ， 估计他们更加招架不过来 。 也就是说 ， 我国公立医院系统并不存在资源过剩 ， 恰恰相反 ， 公立医院系统整体处于资源不足的状态 ， 平时仅能做到勉强维持 ， 遇到疫情时甚至会出现救治能力的严重缺口 。


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