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「检测」全国现假阴性病例 权威专家回应四热点与注意事项

「检测」全国现假阴性病例 权威专家回应四热点与注意事项
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全国现假阴性病例
北京联盟资讯 >>> 原始标题：为何全国现假阴性病例？如何避免不能及时确诊？权威专家回应四大热点
截至2月9日24时 ， 全国累计确诊新冠肺炎病例超过4万 。 近日 ， 关于新冠肺炎疫情出现了一些新的令公众关注的现象和说法 。
事实上 ， 随着大规模检测以及临床治疗经验的积累 ， 医学界对于疫情的认识也在不断深化 。 "新华视点"采访人员就相关热点采访了权威医学专家 。
热点一：为什么有的轻症患者突然病情加重甚至去世？
有的患者早期发病并不严重 ， 但会突然加速 ， 几天内发展成危重症甚至死亡 。 复旦大学附属中山医院重症医学科副主任钟鸣日前表示 ， 病人体内可能启动了炎症风暴 ， 导致各个器官功能衰竭 。
所谓炎症风暴 ， 指的是病人因感染激活了肌体的免疫细胞 ， 造成免疫细胞过度损伤 。 正常的免疫是保护 ， 过度的免疫是损伤 。 炎症风暴不但对肺 ， 还会对肝、肾、心脏等器官造成损害 。 炎症风暴发生后 ， 病人的病情往往急转直下 ， 很快神志不清、呼吸紧迫、气急、憋气 ， 然后出现血氧饱和度下降甚至凝血功能障碍 ， 各个脏器会发生衰竭 。
炎症风暴一旦启动 ， 阻断十分困难 。 北京协和医院第一批支援湖北抗疫医疗队队长、感染内科主任医师刘正印对采访人员形容 ， 炎症风暴发作就像多米诺骨牌的连锁反应 ， 至于什么时候会触发第一张牌 ， 目前还没有固定模式 。
"炎症因子就像是扳机 ， 扣动后会触发各个器官出现炎症损伤的问题 。 "刘正印介绍 ， 炎症风暴导致多脏器功能障碍死亡率比较高 ， 尤其是晚期呼吸机治疗效果不好的病人 ， 高龄和有慢性基础性疾病的病人 。
多位专家表示 ， 炎症风暴的出现没有绝对规律 ， 难以预判、监测 ， 目前还缺乏有效治疗手段 。
刘正印表示 ， 发生炎症风暴的患者早期看起来都非常轻 ， 但到后期会越来越重 ， 多在10天左右最为明显 ， 真正到了多脏器功能障碍的时候再去救治 ， 困难就非常大了 。 所以关键还是要早发现、早诊断 ， 加强对症支持治疗 。
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热点二：为什么核酸检测"假阴性"现象频发？
病毒核酸检测中 ， 有的疑似新冠肺炎患者前几次检测呈阴性 ， 但在多次检测后最终呈阳性 。 核酸检测中的"假阴性"频发令人关注 。
近日 ， 北京中日友好医院的一则通知显示 ， 一位武汉来京发热肺炎患者 ， 2月5日被确诊为新冠肺炎 。 此例患者入院前3次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性 ， 甲流核酸检测阳性 ， 因此于1月30日以"重症甲流"收入院 。 入院后插管上呼吸机 ， 通过肺泡灌洗检测才发现新冠病毒核酸阳性 。
类似的多次核酸检测均为"假阴性"的情况并不罕见 。
采访人员了解发现 ， 新型冠状病毒的检测包括"样本采集""直接或灭活后提取核酸""扩增检测核酸"三部分 ， 并非仅仅有足量的试剂盒就可以开展检测 ， 还需依赖多环节的共同努力 。 检测试剂盒性能如何、采样是否规范有效、实验操作是否标准 ， 每个环节都影响着最终的检测结果 。
"目前 ， 病毒核酸检测通常采用实时荧光PCR技术 ， 方法成熟 ， 有很好的特异性 。 不过 ， 目前很多此前没有研发病原体核酸检测试剂经验的公司也加入生产 ， 试剂盒的质量难以保证 。 "国家卫健委临床检验中心副主任李金明表示 。
而且 ， 专家表示 ， 并非只要有病毒 ， 试剂盒就能检测出来 。 只有当采集到的样本中病毒量达到某个量值时 ， 才能检测出其中的新冠病毒核酸 。
此外 ， 患者样本问题、检测人员的操作也对准确率有很大影响 。
金博是北京大学第一医院检验科的助理研究员 ， 负责疑似病人的核酸检测 。 他说 ， "目前核算检测基本采取鼻咽拭子、口咽拭子采样 ， 样本采集的部位都是在病毒浓度较低的上呼吸道 。 而病毒浓度较高的下呼吸道样本--如肺泡灌洗液、深部痰 ， 其实是更好的检测标本 ， 但对于轻症患者却往往并不实行这样的采样方式 。 "
金博说 ， 所有检测环节的规范标准都有赖于人员的操作 。 采访人员了解到 ， 疫情愈发严重后 ， 北京、上海紧急对医务人员采样进行了强化培训 ， 并采取三甲医院采样送疾控部门检测 ， 或有资质的医院自行检测疾控部门复核的方式 ， 尽量避免"假阴性"出现 。
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热点三：如何避免"假阴性"患者不能及时确诊？
目前疫情防控形势紧迫 ， 为避免"假阴性"患者继续传染 ， 及时被隔离并得到救治 ， 多位专家表示 ， 多种方式印证和临床诊断的重要性愈发凸显 。
北京协和医院感染内科主任李太生说 ， 如果出现感染症状 ， 建议检查血常规和胸部CT 。 如果在新冠肺炎高流行地区 ， 白血球正常或偏低、淋巴细胞偏低 ， 且胸部CT提示病毒性肺炎 ， 就符合新冠病毒感染的临床表现 ， 即使核酸检测为阴性 ， 也不能放过 。


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