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温铁军：乡村必须发动群众形成防疫体系

温铁军：乡村必须发动群众形成防疫体系

新京报讯（采访人员 周怀宗）新型肺炎病毒仍在蔓延 ， 防控任务依旧艰巨 ， 确诊人数仍在增加 ， 防控的重点 ， 也从城市扩大到乡村 。 在1月26日国新办就新型冠状病毒肺炎疫情防控举行的发布会上 ， 国家卫生健康委员会相关官员表示 ， 农村疫情防控要加强力度 。 事实上 ， 从正月初一开始 ， 越来越多的乡村就开始封村 ， 拒绝外人进入 ， 也劝阻本村人外出 。 然而 ， 这一切能否取得理想的效果？著名三农问题研究者温铁军说 ， “相对于17年前SARS流行时 ， 今天的乡村 ， 封闭能力变弱了 ， 快速的城市化、撤村并镇等 ， 使得农村的市场化程度进一步提升 ， 村民们的很多日用品甚至食品都要在市场上获取 ， 这使得封村的效果打了折扣 ， 应该采取更多的措施 ， 提升和保障乡村的防疫能力” 。 温铁军建议 ， 要借此人人生命攸关的防疫工作来在乡村发动群众 ， 形成社会参与式的、预防为主的医疗运动 ， 在疫情缓解过程中推动医疗资源下移 ， “只要群众真正发动起来了 ， 那些过去疫病流行时行之有效的措施 ， 也都会逐渐挖掘出来 。 ” 相比17年前 ， 乡村封闭的能力变弱了中国是人口大国 ， 春节期间大约一半人口居住在乡村 。 早在2003年“SARS”流行时 ， 乡村的防疫就引起了国家的高度重视 ， 温铁军说 ， “当时还有70%的人口生活在乡村 ， 但并不意味着当时的防疫更难 ， 事实上 ， 那个时候 ， 很多乡村仍然百业兴旺 ， 大多数维持兼业化农民的生态、生活、生产三生合一 ， 也就是说在一定范围内 ， 农户和村社是可以自主存在的 ， 封路之后切断外界人员和商品流入 ， 可以独立生存较长的时间” 。 这是当年SARS彻底与乡村擦肩而过的根本原因 。 此次新型肺炎病毒爆发 ， 温铁军认为 ， 对于乡村防疫的担忧可能更要高度重视 。 因为 ， 一是 【“经过了十多年的快速城市化 ， 农民被进城、被上楼；庭院经济大部分消失 。 二是各地大搞撤村并镇 ， 使得原有传统的‘守望相助’的社会资源被破坏消解 。 三是乡村种养产加销、工商建运服百业并举的条件 ， 被快速推进的城市化、市场化给破坏改变了 。 所以 ， 今天虽然能看到各地村干部还在组织断路封村 ， 但在相对封闭的条件下 ， 农户是否还有相对独立生存的能力 ， 已经成了一个问题了 。 ”】疫情仍爆发于城市 ， 在温铁军看来 ， 其实也是风险过度集中的表现 ， 【“在发展方式的讨论中 ， 我们一直不主张特大城市、大城市群的发展模式 ， 因为当资本及其收益向城市集中的时候 ， 风险也在同步集中 ， 这次疫情是对特大城市风险集中爆发的一个警示 。 这种理论放在农村也同样适用 ， 17年前SARS发生的那个早春 ， 经济尚在复苏阶段 ， 外出打工的农民不到2亿 ， 跨省流动到大城市的仅占其中不到一半；农村的社会、生产、经济资源仍旧没有全面破坏变化 。 现在则不同 ， 我最大的担忧是怕封不住！因为农户和村社过去那种符合生态化的多元兼业的状态改变了 ， 过去农民七成是兼业户 ， 除了种地 ， 还会养点儿猪、羊、鸡鸭等 ， 现在不同了 ， 农民的粮食、油、肉等食品及日常生活用品都要上街去买；加之长期鼓励资本下乡的政策确实使得一切都市场化了 。 所以 ， 这一次不能光关注疫病是否进村 ， 也要看到 ， 疫病大规模爆发对我们走什么样的道路做出了警示 ， 看到过去一段时间曾经那种连乡村都搞反生态的生存方式、生产方式势必爆发出来的制度成本” 。 】乡村防疫 ， 应发动群众形成防疫体系过去SARS流行时 ， 许多乡村都曾经采取过封村的措施 ， 那么此次如果封不住简单封闭不行 ， 又该如何进一步加强乡村防疫能力呢？ 温铁军认为 ， 应该利用防疫工作来检验“不忘初心、牢记使命”的学习教育成果 ， 要求各地党组织把这次疫情防控转化成一次“发动群众依靠当地条件自主防疫”的过程 ， 他说 ， 【“我们是从上世纪六七十年代过来的 ， 那时候绝大部分群众被党广泛发动起来 ， 形成各种以预防为主的措施 。 现在也不应该只是大喇叭发布一个通知 ， 而是要借此人人生命攸关的防疫工作来发动群众 ， 形成社会参与式的、预防为主的医疗改革运动；在疫情缓解过程中推动医疗资源下移 。 只要群众真正发动起来了 ， 那些过去疫病流行时行之有效的措施 ， 也都会逐渐挖掘出来 。 ”】由于春节前许多打工者已经回到乡村 ， 使得基层防疫压力变得更大 。 温铁军说 ， 【“这时候 ， 只靠自上而下的资源分配显然是不够的 ， 所以要有发动群众的‘在地化’措施 。 很多外出人口都回家的时候 ， 正好利用现有的党组织和很多不能正常工作的部门管理体系 ， 多用网络工具去发动群众 ， 重构预防为主的医疗体系 ， 这应该是一个很重要的方针调整 。 在以前 ， 很少见到医疗卫生体系还愿意动员群众做预防 ， 因为它变成逐利的商业化机构了 。 正好趁此机会 ， 希望那些市场化的医疗体系 ， 或多或少收起逐利的本能 ， 多做一些发动群众 ， 预防疾病的工作吧 。 ”】乡村公共卫生 ， “资源上移”更值得深刻反思据2019年7月公布的数据显示 ， 截至2018年底 ， 全国还有“46个乡镇没有卫生院 ， 有666个卫生院没有全科医生或者执业(助理)医师 ， 80%集中在‘三区三州’深度贫困地区 。 1022个行政村没有卫生室 ， 6903个卫生室没有合格的村医 ， 53%集中在‘三区三州’；1495个乡镇卫生院、24210个村卫生室没有完成标准化建设” 。 近年来 ， 随着城市化的进程 ， 乡村的医疗资源逐渐上移 ， 公共卫生状况不尽如人意 ， 在有的地方 ， 一个行政村数千人 ， 只有一个乡村医生 ， 极少数甚至一个也没有 ， 对此 ， 温铁军说 ， 【“这也是值得反思的地方 。 其实 ， 这样的现象从上世纪九十年代中期国家财政占GDP之比仅约11%的时候就已经出现了 ， 在那个把公共品纳入市场化的年代 ， 只在口头上还有预防为主的医疗方针 ， 有关部门强调产业化、市场化的医疗 ， 必然以单方垄断性把控生命信息来逐利 ， 自然也就不可能在难以盈利的乡村、特别是在弱势群体中形成完备的医疗体系 。 无论中外 ， 乡村基层的医疗本来都应该是以公共医疗为主要形式的 。 ”】此次疫情爆发 ， 广大医务人员勇于献身的精神可歌可泣 ， 温铁军说 ， 【“众多医务人员是非常英勇的、也是非常可爱的 ， 他们不计代价、不问报酬 ， 甚至不惜生命 ， 冲到一线 。 但不能因为对他们的敬佩 ， 就看不到体制问题——这些年来医疗资源过度上移 ， 尤其是优质的医疗资源上移的问题愈演愈烈 。 既然已经把医药领域推入市场了 ， 基层的医护人员也都希望把收入搞上去 ， 那么我们就应该考虑 ， 怎样才能在基层、在乡村形成有效的医疗体系的问题 ， 这也值得在疫情刺激之下深刻反思的” 。 】乡村医疗防控体系 ， 应充分利用中西医结合不论是17年前的SARS ， 还是此次新型肺炎病毒 ， 短时间内都难形成有效的医疗救助体系 ， 提到乡村医疗防控体系 ， 温铁军说 ， 【“上次SARS爆发只要是中西医结合的防控方式就特别有效 ， 这次也会有类似的情况 。 据报道 ， 目前尚未归纳出有效的防控方式 ， 所以 ， 还是应该尽可能把中华传统医学用进来 ， 中西医结合 ， 可能效果更好” 。 】此外 ， 值得注意的是 ， 在大规模疫情暴发时 ， 应该注意把握舆情与公众情绪的相关性 ， 温铁军说 ， 【“假如我们现在的硬件条件不足是客观存在的 ， 这时候任何恐慌 ， 都可能会造成疫情的扩大 。 一方面疫情信息应该及时发布、公开透明；但另一方面也要认识到 ， 在病毒大规模流行之际各类海内外媒体都会刻意关注 ， 有很多无法核实的信息可能引发恐慌 ， 反而不利于控制疫情 。 比如武汉这样的千万人口级的特大城市 ， 正常情况下 ， 冬春季节可能有千分之一的人会感冒发烧 ， 如果都要集中在医院里做肺炎筛查 ， 造成医护人员无法应对 ， 势必演化为恐慌 ， 也必然增加交叉感染恶化疫情 。 所以在这个时候任何造成恐慌的行为 ， 都有可能和扩大疫情有一定的关系 ， 至于直接还是间接 ， 因为没有调查研究 ， 所以还不好说” 。 】 【温铁军 ， 著名三农问题专家 。 本文原载新京报网 。 】


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