【医保】专家：新一轮医保改革大幕将启为近14亿人托稳民生“网底” 改革|医疗保障|制

医保关乎全体国人重大利益。 “中国式”医保怎么建？世界规模最大的基本医疗保障网如何“可持续”？如何让医保基金的每一分钱都花在刀刃上……这一系列民生关切，都将有新的明确答案。

近日，中央全面深化改革委员会第十一次会议审议通过了《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》。在这份重磅意见即将出台之际，采访人员采访医保专家，带你看新一轮医保改革改在何处，路在哪里，利在何方？

改在“制度”：新一轮医保改革大幕将启

基本医疗保险参保人数达13.5亿、参保率稳定在95%以上、医保基金总体财务稳健……自1998年职工医保改革以来，我国医保制度20年来完成了从“公费”到“缴费”的制度转轨；建立起世界规模最大的基本医疗保障网。

中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任王宗凡说，如果说，过去的医保改革着重解决的是从“无”到“有”的问题，那么随着全民医保的实现，新时代的医保改革很自然地要解决从“有”到“好”的问题，要让医保制度走向成熟、定型，让人们有更可靠、清晰的医保预期。

当前，人们日益增长的健康福祉需要与医保自身发展不平衡、不充分之间的矛盾逐渐显现。首都医科大学医疗保障研究院院长娄洪说，面对人口老龄化、慢病化等新挑战，当前医保待遇政策的回旋余地有限；医疗费用增长趋势引起的医保基金运行风险不容忽视，唯有深化改革才是出路。

【医保】专家：新一轮医保改革大幕将启为近14亿人托稳民生“网底”。中国社会保障学会会长郑功成说，意见明确了深化医保改革的目标、原则与方向，并提供了付诸行动的路线图，标志着新一轮医保改革大幕将启。其核心精神是要改革当前医保发展不平衡、不充分和诸多制度性缺陷问题，加快建成高质量的中国特色医疗保障制度。

2018年，我国新组建了国家医疗保障局，实现地方各级政府医保事务的集中统一管理。娄洪说，结合近期药品耗材集中带量采购、医保目录优化调整等举措，可以看出新一轮医保改革已“箭在弦上” ，医保或将成为“三医联动”改革的发力点。

“路径”清晰：四大关键环节用好“救命钱”

娄洪说，此次医保改革意见从筹资、待遇、支付、监管四大关键环节入手，用机制保障用好百姓的“救命钱” 。

【医保】专家：新一轮医保改革大幕将启为近14亿人托稳民生“网底”。中央深改委会议提出，医疗保障制度是民生保障制度的重要组成部分，要坚持保障基本、促进公平、稳健持续的原则，完善公平适度的待遇保障机制，健全稳健可持续的筹资运行机制，建立管用高效的医保支付机制，健全严密有力的基金监管机制，协同推进医药服务供给侧改革，优化医疗保障公共管理服务。

当前，无论职工医保还是城乡居民医保，都存在缴费责任失衡的问题，从而使得医保“福利”色彩过重，偏离“保险”属性。在郑功成看来，实现稳健可持续的筹资，包括各方合理分担筹资责任、改革职工医保的个人账户等举措，将是医保改革进入深水区后必须啃下的“硬骨头” 。

2019年， 30个城市启动疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点。这种新的医保支付方式，对复杂的医疗行为进行归类，实行“同病组、同费用” ，由医保基金和病人向医院“打包”付费。钱花多了，医院赔本；钱少花了，医院净赚。如此一来，医院有了主动控制成本费用的动力， “无效医疗”少了。

首都医科大学医疗保障研究院副院长应亚珍说，从实践来看，医保支付已经成为利益博弈、资源配置与成本选择的核心机制。建立管用高效的医保支付机制，将切实提高医保基金的绩效，倒逼医疗服务资源配置的结构更趋合理，确保将每一分“救命钱”都花在刀刃上。