优秀降压药与腹泻不得不说的故事一种优秀的降

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一种优秀的降压药物是如何与迁延不愈的严重腹泻联系到一起的？如果不了解这种疾病，又会有多少患者因为未及时停药而在消化科兜兜转转、得不到正确的诊治？

先从一个案例说起

84岁的老年女性，最近15个月出现每天约15~20次严重的水样便，没有黏液便、脂肪便、黑便与血便，不伴有腹痛、恶心、呕吐、里急后重，也没有发现与进食特殊食物相关。在腹泻期间患者的体重下降了14kg 。

患者存在多年高血压病史，目前服用奥美沙坦20mg降压。否认药物食物过敏史，除女儿患有G6PD缺乏症（蚕豆病）外也没有家族遗传病史。 3个月前患者曾前往菲律宾旅游。入院查体除患者偏瘦（BMI=17kg/m2）外没有异常发现。

病因扑朔迷离，真相几何？

感染性腹泻？患者虽然有过热带地区的旅游史，但也是在出现腹泻之后，并且既往进行的病原学检查及艰难梭菌毒素检测并不支持感染的存在。

炎症性肠病或显微镜下结肠炎？患者进行的肠镜检查及活检并不支持这些诊断，在等待活检期间经验性使用过布地奈德也没有任何改善。

热带口炎性腹泻？时间上不符合，并且经过8周的多西环素治疗也没有效果。

膳食麸质导致的乳糜泻？患者尽管十二指肠活检确实存在绒毛萎缩与局部炎症，但人抗组织转谷氨酰胺酶抗体IgA（tTG-IgA）和tTG-IgG均为阴性，接受了无麸质饮食后也并没有帮助。

优秀降压药与腹泻不得不说的故事