本市医保精准扶贫 下月提高大病保险报销比例( 二 )

例一:亭湖区参保职工李女士,因宫颈癌在市一院治疗,医疗总费用153000元,其中政策范围内医疗费用142290元,自费医疗费用10710元。医疗保险统筹支付115540元,个人自付26750元(乙类项目个人先自付17075元、按比例报销个人承担8875元、住院起付线800元),报销比例达81.2%。大病保险补偿7650元〔(26750-14000)×60%〕,医疗保险加大病保险总体报销比例达86.58%。按原政策,大病保险补偿3414元〔(17075×70%+8875-14000)×50%〕,医疗保险加大病保险总体报销比例达83.6%。政策调整后,多报销4236元,报销比例提高2.98个百分点。

例二:滨海县参保居民王先生,为建档立卡低收入人员,因脑出血在滨海县人民医院住院治疗,医疗总费用90800元,其中政策范围内医疗费用84444元,自费医疗费用6356元。医疗保险统筹支付59195元,个人自付25249元(乙类项目个人先自付10133元、按比例报销个人承担14616元、住院起付线500元),报销比例达70.1%。大病保险补偿12774元〔(25249-7000)×70%〕,医疗保险加大病保险总体报销比例达85.23%。按原政策,大病保险补偿8090元〔(10133×70%+14616-7000)×55%〕,医疗保险加大病保险总体报销比例达79.68%。政策调整后,多报销4684元,报销比例提高5.55个百分点。


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